Тяжесть в животе. Отрыжка. Белый язык

Елена Долгова31 Октября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 751 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию наиболее вероятно сочетание функциональной диспепсии и гастроэзофагеального рефлюкса. Тяжесть после еды, отрыжка, изжога и эпизод рвоты могут быть связаны с нарушением моторики желудка и кислотным рефлюксом. Алкоголь способен усиливать эти симптомы.
В подобных случаях применяют рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды на 4 недели. При выраженной тяжести после еды и раннем насыщении используют итоприд 50 мг 3 раза в день за 15-30 минут до еды курсом 2-4 недели. Но при повторяющейся рвоте сначала исключают органическую причину симптомов. При изжоге дополнительно применяют Гевискон по 10-20 мл после еды и перед сном по потребности.
Панкреатин без подтвержденной ферментной недостаточности не требуется. Бактериальные препараты для восстановления микрофлоры также не обязательны, особенно если на их фоне усилилось вздутие. При непереносимости лактозы молочные продукты с лактозой ограничивают.
Белый налет на языке сам по себе не свидетельствует о заболевании желудка. Жжение после кислого чаще связано с раздражением слизистой. Если налет плотный, творожистый, сопровождается болезненностью, необходим осмотр полости рта.
В таких случаях рекомендуют исследование на Helicobacter pylori (13С-дыхательный тест или антиген в кале), желательно до начала приема рабепразола. Если ИПП уже принимается, его отменяют за 14 дней до исследования. При повторении рвоты показана ФГДС. При выраженной отечности дополнительно оценивают функцию почек, уровень альбумина и ТТГ.
Пока рекомендуется исключить алкоголь, кислые и жирные блюда, питаться небольшими порциями.
Уточните, пожалуйста, где именно появляются отеки: на лице, ногах или преимущественно увеличивается живот?

Полина Щемелева31 Октября

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 566 консультаций

Принятый ответ

Мария, здравствуйте!

По описанию можно предположить функциональную диспепсию в сочетании с рефлюксной болезнью.

В таких случаях рекомендуют дообследование, исключить Хеликобактер: сдать кал на антиген НР, либо выполнить уреазный дыхательный тест, оценить кальпротектин и сдать кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, учитывая нестабильный стул. Конечно, также важно провести ФГДС.

После сдачи анализов рекомендуют начать прием Итоприда по 50 мг трижды в сутки, а также добавить рабепразол 20 мг утром курсом 4-8 недель.

Анна Аксенова31 Октября

2.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 300 консультаций

Принятый ответ

Мария, Здравствуйте.
Вышеописанные симптомы, как правило, характерны для рефлюкса (заброса кислоты из желудка в пищевод) и нарушения моторики желудка (так называемая диспепсия).
В подобных ситуациях для облегчения самочувствия обычно рекомендуется:
-питание частое, дробное, избегая состояние переедания с ограничением острого, кислого, жирного/жаренного, газированного, продуктов с содержанием специй/чеснока/ кофеина,маринованного
- препарат из группы ИПП, например, Эзомепразол по 20 мг 2 раза в сутки до 2-4х недель (для снижения кислотности)
- препарат из группы прокинетиков, например, Итомед по 50 мг 3 раза в сутки до 4-6 недель (для нормализации моторики желудка и купирования симптомов, которые беспокоят, так же отмечу, что препарат накопительный и необходимо принимать регулярно)
Для наиболее корректного лечения для полной нормализации самочувствия рекомендуется проведение обследований:
- общий анализ крови
- биохимия крови: АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТ, СРБ
- УЗИ органов брюшной полости
- ЭФГДС (гастроскопия)
-13С уреазный дыхательный тест (исключение бактерии Н. pylori)
- кал на кальпротектин (воспалительный маркер кишечника)
- кал на скрытую кровь (иммунохимический метод)

Дарья Валинурова31 Октября

5.0

Гастроэнтеролог

1 904 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить обострение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и функциональной диспепсии на фоне нерегулярного приема медикаментов и диетических погрешностей. Белый налет на языке и чувство жжения после кислой пищи часто являются следствием высокого заброса желудочного сока в ротовую полость. Прием пробиотиков нередко усугубляет вздутие и тяжесть в животе. Ферментные препараты (панкреатин) при описанных симптомах желудочной диспепсии не приносят пользы. 
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние успешно поддается плановой медикаментозной коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) для оценки состояния слизистой оболочки пищевода и желудка.
- 13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori для исключения бактериального фактора (строго через 2-4 недели после отмены препаратов, снижающих кислотность).
- Общий анализ крови, биохимия (АЛТ, АСТ, общий белок, креатинин) для базового контроля функции внутренних органов и поиска причин отечности. 
В плане терапии могут рекомендовать:
- Отмену панкреатина и пробиотиков за отсутствием медицинских показаний.
- Эзомепразол 20 мг утром за 30 минут до еды, 4 недели для стойкого подавления кислотности, устранения изжоги и жжения языка.
- Итоприд 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды, 4 недели (строго регулярно) для нормализации моторики желудка, устранения тяжести и предотвращения тошноты.
Обычно рекомендуется антирефлюксный режим.

Будьте здоровы 🙌