Боли в животе

Елена Долгова31 Октября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 759 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По обследованиям данных за онкологическое заболевание кишечника нет. Колоноскопия выполнена до терминального отдела подвздошной кишки, опухолевых изменений не выявлено. Лимфофолликулярная гиперплазия по биопсии представляет собой доброкачественную реакцию лимфоидной ткани, сама по себе не является признаком опухоли или болезни Крона.
Обращает внимание результат дыхательного теста. Несмотря на отрицательное заключение по СИБР, уровень метана составляет 11 ppm натощак и достигает 10 ppm в последующих пробах. Это соответствует критериям избыточного роста метанопродуцирующих микроорганизмов , который связан с запорами, вздутием и замедлением кишечного транзита.
Основное направление лечения сейчас - нормализация стула. Метеоспазмил уменьшает спазмы и вздутие, но не устраняет запоры. Для регулярного приема применяют макрогол (Форлакс) 10 г 1-2 раза в день с подбором дозы до мягкого ежедневного стула, курсом 4-8 недель. Если Лавакол уже принимается как слабительное на основе макрогола, дублировать препараты не нужно, необходимо уточнить его дозировку.
Дополнительно рекомендуют проверить ТТГ и кальций крови для исключения причин запора. При сохраняющихся болях и изменениях подвздошной кишки вопрос о МР-энтерографии решают с учетом симптомов и фекального кальпротектина. Оснований сразу проводить капсульную эндоскопию по имеющимся результатам нет.

Дарья Валинурова31 Октября

5.0

Гастроэнтеролог

1 905 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить развитие синдрома раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием запоров. Описанные жгучие и мигрирующие боли обусловлены спазмом кишки и висцеральной гиперчувствительностью (повышенной восприимчивостью нервных окончаний). Лимфоидная гиперплазия тонкой кишки по результатам биопсии это нормальная защитная реакция иммунной ткани на внешние факторы, не имеющая абсолютно никакого отношения к онкологии. Отрицательный тест на скрытую кровь и нормальная колоноскопия полностью исключают злокачественные процессы в толстом кишечнике. Замедленный транзит по дыхательному тесту закономерно объясняет стойкие запоры. УЗИ-картина стеатоза печени и поджелудочной железы выступает лишь отражением обмена веществ и не дает болевого синдрома. 
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако при исключении опасных патологий данное состояние успешно поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Анализ кала на фекальный кальпротектин для достоверного исключения скрытого воспаления в тонком кишечнике, так как другие методы поиска онкологии в тонкой кишке при нормальной колоноскопии и анализах крови нецелесообразны. 
- Анализ крови на гормоны (ТТГ) для исключения гипотиреоза как причины замедления моторики.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Тримебутин 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды, 4 недели для устранения спазмов и жгучих болей.
- Макрогол (Форлакс или Лавакол) при неэффективности стандартной дозы требуется ее увеличение (вплоть до 4 пакетиков утром) до появления мягкого стула, с последующим медленным снижением.

Будьте здоровы ❣️

Анна Морозова1 Ноября

3.2

Гастроэнтеролог

1 950 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Представленная картина вероятнее всего характерна для синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров и замедленным кишечным транзитом. Это может объяснять вздутие, метеоризм и мигрирующие боли в животе.
По результатам биопсии лимфофолликулярная гиперплазия подвздошной кишки - это разрастание лимфоидной ткани, которое носит доброкачественный реактивный характер и само по себе не свидетельствует об онкологии. Колоноскопия с осмотром терминального отдела подвздошной кишки не выявила опухолевых изменений.
По биохимическому анализу крови, показатели АЛТ, АСТ, билирубина, ЩФ и ГГТ в пределах референса, признаков повреждения печени и холестаза нет. Стеатоз печени по УЗИ требует контроля обменных факторов, но сам по себе не объясняет запоры.
В подобных ситуациях могут рекомендовать сдать ТТГ, кальпротектин при запорах. Если боли сохраняются, кальпротектин повышен, то очно гастроэнтеролог может назначить МР-энтерографию для оценки тонкой кишки.
В качестве терапии рекомендуют:
~ Метеоспазмил - для уменьшения вздутие и спазмов.
~ Макрогол (Форлакс/Лавакол) 10г 1 раз в сутки утром, растворяют содержимое пакетика в воде. Если эффекта недостаточно, дозу увеличивают до 20г в сутки - 10г утром и 10г вечером, либо 20г однократно утром (при необходимости могут увеличить до 4 пакетиков в сутки).
Важно добиться мягкого стула без натуживания. Курс 4–6 недель и более. Макрогол не вызывает зависимости и при необходимости может применяться длительно. После нормализации стула препарат отменяют постепенно, дозировку снижают до минимально эффективной, затем отменяют при нормальном стуле.

По имеющимся данным убедительных признаков онкологического заболевания нет! ❤️

Дарья Писаренко2 Ноября

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

14 131 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! В таких случаях можно предположить функциональное расстройство кишечника, в частности синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров (СРК-З), либо функциональный запор на фоне замедленного кишечного транзита.
Лимфофолликулярная гиперплазия слизистой оболочки подвздошной кишки по результатам биопсии представляет собой увеличение количества лимфоидной ткани, которая является частью иммунной системы кишечника. Само по себе это изменение не является признаком онкологического заболевания. Что касается вашего опасения по поводу онкологии: по представленным результатам колоноскопии, анализов крови убедительных данных за злокачественное заболевание кишечника нет.
Обращает на себя внимание выявленный замедленный кишечный транзит, который вполне может объяснять сохраняющиеся запоры, вздутие и повышенное газообразование. Но также и нельзя исключить и СИБР (даже несмотря на отрицательный результат теста). А был ли опыт прием рифаксимина (альфа-нормикс)? При дефекации приходится ли натуживаться, помогать себе руками? Есть ли ощущение неполного опорожнения?