Кашель неделю

Максим Васильев31 Октября

1.9

Хирург, Онколог

297 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Дарья!
Посмотрел ваши анализы. Лейкоциты повышены до 15,51, нейтрофилы до 12,56, также увеличено количество палочкоядерных нейтрофилов. Такие изменения могут наблюдаться при бактериальной инфекции, но только по анализу крови нельзя сказать, нужны ли антибиотики. При этом С-реактивный белок 4,78 и СОЭ 6 находятся в пределах нормы.

Сам по себе кашель в течение недели ещё не говорит о необходимости антибиотиков. Например, при вирусном бронхите кашель может быть довольно сильным и сохраняться несколько недель, а антибиотики в такой ситуации не помогают.

С учётом изменений в крови я бы не советовал ждать до следующей недели. Желательно, чтобы терапевт повторно оценил состояние в ближайшие день-два, послушал лёгкие. Особенно важно понять, нет ли признаков пневмонии. Если КТ проводилась ещё до начала кашля, оно не отражает нынешнюю ситуацию.

Остальные изменения в анализах: невысокий ферритин, небольшое снижение витамина D и цинка - к причине острого кашля, скорее всего, отношения не имеют. Их можно обсудить отдельно после выздоровления.

Подскажите, пожалуйста, кашель сухой или с мокротой?
Есть ли температура, одышка?

Юлия Челюканова31 Октября

5.0

Терапевт

3 569 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Дарья.
Картина крови неоднозначная, (лейкоциты и нейтрофилы повышено, но соэ и срб в норме) подскажите есть ли повышение температуры? Кашель с мокротой? Есть ли ухудшение общего самочувствия?
Так же в анализах снижение ферритина и витамина Д.

Снижение ферритина, это латентный дефицит железа, обычно назначают препараты железа, например сорбифер, тардиферон тотема (это самые эффективные двухвалентные формы железа) на 2-3 месяца.

Так же рекомендуют уточнить причину дефицита железа : часто это нерациональное питание, заболевания ЖКТ, обильные менструации, гинекологические заболевания. Для диагностики обычно назначают: ФГС и анализ на хеликобактер пилори, кал на скрытую кровь, осмотр хирурга или проктолога, узи органов малого таза, консультация гинеколога.

при снижении витамина Д: витамин Д в дозировке 7000 МЕ (14 капель) в течении 4 недель утром, например аквадетрим, вигантол, затем 2000 МЕ до 2-3 месяцев.

Афсана Алиева31 Октября

5.0

Терапевт

28 692 консультации

Принятый ответ

Дарья, здравствуйте!

Повышение лейкоцитов и нейтрофилов с большей вероятностью указывают на то, что иммунная система активно борется с воспалительным процессом. Нейтрофилы первыми реагируют на инфекции. Чаще всего их рост ассоциируют с бактериями, однако умеренный подъем клеток бывает также при вирусных заболеваниях (например, при тяжелом гриппе) или на фоне сильного физического стресса от кашля.
В таких случаях могут рекомендовать очно показаться пульмонологу или терапевту для прослушивания легких. Если будут какие-то хрипы, то скорее всего доктор назначит антибиотик.
До очного осмотра только симптоматическое лечение:

нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха.

Снижение вит д и ферритина по анализу, принимаете железо? Вит Д?

Юлия Перфилова31 Октября

5.0

Терапевт

24 449 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

В подобных случаях обычно не рекомендуют пить антибиотики. СРБ - это главный маркер острой бактериальной инфекции , он находится в пределах допустимых значений

Повышение лейкоцитов и нейтрофилов может быть реакцией иммунной системы на вирус, прием гормональных препаратов , противовоспалительных препаратов

При вирусном бронхите или трахеите вирус «садится» на защитный слой слизистой дыхательных путей . И движение холодного , сухого воздуха , вдох вызывают приступ кашля. Такой кашель может длиться от 2 до 4 недель , пока клетки эпителия не обновятся

Сниженный ферритин означает латентный дефицит железа. При его нехватке слизистые оболочки дыхательных путей восстанавливаются медленнее , а слабость ощущается сильнее. Дефицит цинка также снижает местный барьерный иммунитет эпителия

Острый кашель без патологии на снимках и при нормальном СРБ требует только облегчения симптомов и времени !

Для смягчения кашля могут рекомендовать Бутамират сироп или капли, обычно по 15 мл или 1 таблетке с модифицированным высвобождением 50 мг раз в день на 3 - 5 дней

При вязкой трудноотделяемой мокроте рассматривают АЦЦ 600 мг один раз в сутки

Для восполнения дефицитов после стихания воспаления могут рекомендовать препараты двухвалентного железа , как , например, Тардиферон / Сорбифер Дурулес . Препараты цинка в форме пиколината или бисглицината по 15 - 25 мг в сутки курсом на месяц

Аквадетрим / Вигантол 7000 МЕ в сутки курсом 2 месяца , далее 2000МЕ длительно

Поднималась ли тела за последнюю неделю, какой кашель беспокоит - сухой или с отхождением мокроты?

Фатима Гаджиева31 Октября

4.0

Терапевт

11 248 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах клинического анализа крови мы видим активный лейкоцитоз и нейтрофилез, однако с-реактивный белок низкий. В таких случаях наиболее вероятно нет активного бактериального процесса

В таких случаях оптимально:
⚪ Обильное постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых
⚪ Использовать увлажнитель воздуха особенно на сон
⚪ При кашле, раздражении слизистой оболочки дыхательных путей ингаляции с физ раствором или ингасалином несколько раз в день и на ночь

Также при активном СУХОМ кашле в таких случаях можно рассмотреть прием препарата Левопронт

При отсутствии улучшения в течение недели в таких случаях оптимально сдать повторный контроль:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок
Иммунологлобулины М на микоплазму пневмонии, хламидофилу пневмонии

Такие цифры ферритина соответствуют глубокому дефициту запасов железа в организме.
В таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес , Тардиферон или Тотема 1 раз в день до еды минимум на 3 месяца.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения

Такие цифры витамина Д также соответствуют дефициту.
В таких случаях оптимально Препарат витамина Д3 Холекальциферол (Вигантол масляный раствор, или Аквадетрим водный раствор) – по 7000 МЕ (14 капель раствора) в сутки. Повторный лабораторный контроль витамина Д3 (холекальциферола) через 1.5-2 месяца приема. Через 1.5-2 месяца приема перейти на дозировку - по 1500 МЕ (3 капли раствора) в сутки. Длительно.

Цинк ранее принимали?

Никита Сартаков31 Октября

5.0

Инфекционист

861 консультация

Здравствуйте, Дарья.
По анализам крови действительно есть признаки бактериальной инфекции (повышены лейкоциты, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево), но уровень СРБ нехарактерный для бактериальной инфекции.

В подобных ситуациях прежде всего ориентируются на клинику заболевания: если нет повышения температуры тела, одышки антибактериальные препараты обычно не показаны.

Прием антибиотика сам по себе не влияет на длительность кашля, зачастую при инфекциях верхних дыхательных путей, а отсутствие изменений на КТ говорит именно о том, что причина симптомов - инфекция верхних дыхательных путей, кашель может сохранятся и после эллиминации возбудителя, что связано с повышенной реактивность.

Для облегчения симптомов применяют муколитики, увлажняют воздух в помещении, некоторый положительный эффект могут оказывать ингаляции с физиологическим раствором