Добрый день. Мужчине 75 лет. Частичная потеря памяти.

Виктория Качанова31 Октября

5.0

Невролог, Психотерапевт

1 297 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Учитывая возраст мужчины, постепенное ухудшение памяти в течение полутора лет и появление раздражительности, прежде всего необходимо исключить болезнь Альцгеймера или смешанную деменцию, при которой возрастные нейродегенеративные изменения сочетаются с сосудистыми. По МРТ выявлены множественные мелкие сосудистые очаги Fazekas 2–3 и умеренная атрофия лобных и теменных долей. Это говорит о хроническом поражении мелких сосудов мозга и уменьшении объёма мозговой ткани. Такие изменения могут нарушать память, внимание, способность планировать действия и контролировать эмоции. Однако по одному МРТ установить причину снижения памяти невозможно. Сейчас важно определить степень когнитивных нарушений. Для этого необходимо пройти тестирование MoCA, оценить самостоятельность мужчины в повседневной жизни. Желательна консультация невролога, специализирующегося на когнитивных нарушениях. Дополнительно проверить ТТГ, витамин В12, общий анализ крови, глюкозу, креатинин и электролиты, поскольку некоторые обменные нарушения способны усиливать забывчивость. Учитывая онкологическое заболевание и гормональную терапию, необходимо уточнить принимаемые препараты, поскольку они также могут влиять на когнитивные функции. Если подтвердится болезнь Альцгеймера, в зависимости от стадии рассматривают донепезил с постепенным повышением дозы от 5 до 10 мг либо мемантин от 5 до 20 мг в сутки. При сосудистом компоненте особенно важен контроль давления, холестерина и сахара. Полностью остановить нейродегенеративный процесс обычно невозможно, но правильно подобранное лечение способно замедлить ухудшение и дольше сохранить самостоятельность человека.

Ростислав Синельников31 Октября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 861 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! МРТ вашего отца показывает сосудистые изменения и атрофию. Для уточнения диагноза нужно пройти тест MoCA и сдать кровь на ТТГ, витамин В12 и глюкозу. В таких случаях рекомендуют повторный визит к неврологу для подбора терапии. Мемантин или донепезил могут замедлить прогрессирование симптомов при подтверждении деменц ии

Марина Фатнева2 Ноября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 842 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт описывают сосудистые очаги (очаги глиоза)-могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при гормональных изменениях, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются практически у всех людей.
Церебральная атрофия-легкая степень уменьшения объема ткани коры лобных и теменных долей, что часто встречается при возрастных или дегенеративных процессах.
Арахноидальная ликворная киста-такие кисты обычно носят врожденный характер и не имеют клинической значимости.

Нейродегенеративные заболевания (например, болезнь Альцгеймера) может развиваться параллельно с сосудистыми изменениями (смешанный тип) или проявляться на начальных этапах корковой атрофией. Назначение мемантина ранее указывает на то, что лечащий врач подозревал дегенеративный процесс.
В таких случаях с врачом рекомендуется повторно обсудить возврат к базисной терапии когнитивных нарушений (таким препаратам, как мемантин или/и донепезил). Прерывать их прием нельзя, так как они работают только при непрерывном длительном использовании.
Рекомендуется стабилизация артериального давления, контроль уровня холестерина и глюкозы в крови.
Из анализов рекомендуется также сдавать клинический анализ крови, биохимический анализ крови, показатели функции щитовидной железы (ТТГ), уровни витамина B12 и фолиевой кислоты.

Лилия Акбашева2 Ноября

5.0

Невролог

43 443 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего Либо сосудистая деменция начинается , либо болезнь Альцгеймера. Необходима консультация психиатра.
Из медикаментозной терапии рекомендуют принимать после очной консультации невролога:
Акатинол Мемантин: 20мг/сут постепенно повышать до этой дозировки под контролем невролога либо психиатра, принимают утром на постоянной основе
При недостаточном эффекте добавляют : Алзепил( донепезил) 10 мг длительно
Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна, адекватное питание.
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/

Алана Хацаева3 Ноября

5.0

Терапевт, Невролог

21 562 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Шкала Fazekas 2 на МРТ указывает на субкомпенсированное (умеренное) поражение белого вещества головного мозга сосудистого характера (лейкоареоз). Это говорит о том, что у мужчины имеет место смешанный характер нарушений сосудистая энцефалопатия усиливает и ускоряет первичные процессы потери памяти (которые и должен был скорректировать мемантин). Процесс полностью остановить невозможно, но его можно существенно замедлить и сделать поведение человека более спокойным.
Возврат к базовой терапии: Врач, скорее всего, снова назначит препараты группы мемантина или ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин). Крайне важно принимать их постоянно, без перерывов. Они не возвращают погибшие клетки, но защищают оставшиеся и улучшают передачу импульсов.
Коррекция сосудистых факторов: Поскольку на МРТ выявлен Fazekas 2, необходимо жестко контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахар крови регулярно.