Боль в пояснице
Посоветуйте пожалуйста, что нам делать. У папы болит поясница, ему 68 лет, невролог предложил блокаду, по последней телемедицине обнаружили метастаз в плевральной области справа. Но, поясница начала болеть месяца за 3 до его появления. Боль постоянная, ноющая, иногда резкая и еле терпимая. Пройдённое лечение от невролога не помогло, осталась только блокада.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленному заключению у папы имеется несколько возможных причин боли. Наиболее вероятная связана с дегенеративными изменениями позвоночника. Протрузии дисков L3-L4, L4-L5, L5-S1, сужение межпозвонковых отверстий могут приводить к раздражению нервных корешков, а изменения межпозвонковых суставов поддерживать постоянную ноющую боль. Однако выраженность боли не всегда соответствует изменениям на МРТ. Вторая причина, которую необходимо обязательно исключить, связана с онкологическим заболеванием. То, что поясница заболела раньше обнаружения метастаза в плевре, не исключает поражения позвоночника. Метастазы могут длительно оставаться незамеченными, а боль иногда становится их первым проявлением. Поэтому я бы не рекомендовала сейчас спешить с блокадой. Она способна временно уменьшить боль, но не устранит её причину. Прежде всего необходимо пересмотреть МРТ поясничного отдела с учётом онкологического анамнеза, при необходимости выполнить исследование с контрастированием и оценить наличие костных очагов по данным онкологического обследования. С учётом постоянной сильной боли желательно связаться с онкологом в ближайшие сутки. Обезболивание откладывать нельзя. Если обычные препараты не помогают, врач может подобрать более сильные анальгетики. При подтверждении костного метастаза эффективным способом уменьшения боли бывает лучевая терапия.
Виктория, здравствуйте 🌹
Спасибо за такой развёрнутый ответ.
Мы вчера были у онколога, она не против блокады, но про лучевую терапию тоже говорила.
У папы метастазы в подаоздушно седалишной области слева, в тело грудину.
Добиться лучевой терапии достаточно сложно будет конечно, потому как с врачами мы работаем через телемедицину.
Онколог назначила трамадол с парацетамолом, вроде как помогает, но, хотелось бы чтобы эффект обезболивания длился дольше....
Блокада в данном случае не является панацеей. Её целесообразно проводить при подтверждённом сдавлении конкретного нервного корешка. Действие местного анестетика ограничено несколькими часами, хотя при добавлении глюкокортикостероида эффект может сохраняться дольше. Учитывая наличие метастазов и постоянную боль, рекомендую обсудить с онкологом назначение опиоидных анальгетиков пролонгированного действия, например морфина или оксикодона, с подбором дозировки. Они обеспечивают более продолжительное и равномерное обезболивание.
Виктория, папа и так на фентаниле 75, но, к сожалению видимо он не помогает.
Чаще всего, боль у него начинается когда он подвигается, когда лежит чувствует себя более менее, но если что-то поделает, боль обеспечена.
Попробуйте блокаду, хуже не будет.
Виктория, лекарства назначенные неврологом, как вам? Хочется узнать ваше мнение ❤️
Именно для блокады
Я еще раз внимательно все просмотрела и не нашла лекарств для блокады. Продублируйте пожалуйста.
Виктория, самый последний абзац, курс ЛИТ
Я внимательно изучила последний абзац заключения невролога. Там предложена не классическая блокада нервного корешка, а курс локальной инъекционной терапии. В него входят Плексатрон Плюс, Инъектран и Композитрон. Объясню простыми словами. Эти препараты содержат коллаген и хондроитин, вещества, которые входят в состав хрящей, связок и других соединительных тканей нашего организма. Предполагается, что при введении они помогают поддерживать состояние этих тканей, уменьшать их повреждение и улучшать подвижность суставов. Однако это не обезболивающие препараты. Они не способны освободить сдавленный нерв, восстановить изношенный межпозвонковый диск или устранить боль, вызванную метастазами. Более того, убедительных доказательств, что такие инъекции действительно восстанавливают повреждённые ткани позвоночника, нет.
Спасибо 🙏
Ума не приложу, что нам делать... 😔
Нет у нас действительно знающих врачей, так и мотаемся по ним и оказывается ещё и безрезультатно 🥺
Понимаю, насколько тяжело вам видеть, что папа продолжает испытывать боль, несмотря на лечение. Учитывая, что он уже использует фентаниловый пластырь и дополнительно принимает трамадол с парацетамолом, речь идёт не о необходимости назначить сильное обезболивающее, а о правильной коррекции существующей схемы. Фентаниловый пластырь обеспечивает длительное поступление обезболивающего препарата в организм. Если на его фоне боль возвращается, необходимо оценить дозировку пластыря, регулярность его замены и количество эпизодов усиления боли. Возможно, потребуется коррекция дозы фентанила или подбор другого препарата для прорывной боли. Учитывая метастазы Я бы рекомендовала обратиться к онкологу с конкретной просьбой пересмотреть схему обезболивания, поскольку действующая терапия недостаточно контролирует боль. Курс ЛИТ в данной ситуации не решает основной проблемы.
Виктория, огромное вам спасибо, за вашу чуткость и понимание ❤️
Здоровья вам и вашим близким 🙏
Здравствуйте! При метастатическом поражении позвоночника боль механического характера часто связана с нестабильностью позвонков или компрессией нервных структур. Препараты Плексатрон Инъектран и Композитрон не обладают обезболивающим действием и не влияют на опухолевый процесс их применение в данной ситуации нецелесообразно. Блокада может дать временное облегчение если боль обусловлена раздражением конкретного корешка но она не устраняет причину страданий. Основной задачей остается адекватное обезболивание под контролем онколога. Если фентанил в текущей дозе не справляется требуется коррекция схемы лечения возможно увеличение дозы пластыря или добавление препаратов для купирования прорывной боли. Также стоит обсудить возможность лучевой терапии на болезненные очаги так как этот метод эффективно снижает болевой синдром при костных метас тазах
Здравствуйте!
Состав «Плексотрон + Инъектран + Композитрон» не является классической лечебной блокадой, которую обычно применяют при радикулопатии, и его эффективность в данной ситуации вызывает сомнения. В этой схеме нет анестетика (для мгновенного обезболивания) и кортикостероида (для снятия воспаления вокруг нерва), которые дают основной эффект при истинной блокаде. Важно понимать, что блокада имеет смысл, когда есть уверенность, что боль вызвана раздражением конкретного корешка (например, прострелы в ногу). Если же боль постоянная, ноющая и связана с метастазом в плевре или позвонках, локальные инъекции могут быть неэффективны.
Метастазы в подвздошно-седалищной области и грудине могут раздражать надкостницу или мягкие ткани при нагрузке, провоцируя подобные боли.
По обезболивающей терапии: в подобной ситуации, учитывая уже имеющееся лечение (пластырь фентанил, трамадол+парацетамол) онкологом может быть рекомендовано:
1.Пересмотр дозы фентанила. Если боль прорывается регулярно, вероятно, базовая доза пластыря недостаточна. Врач может рассмотреть ее повышение (например, до 100 мкг/ч)
2. Добавление препарата для купирования прорывов боли: могут назначаться препараты короткого действия (например, морфин в таблетках)
3. Если в боли есть нейропатический компонент (жжение, прострелы), к опиоидам могут добавлять габапентин как вспомогательный
В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме
Валерия, спасибо вам огромное 🙏
Здравствуйте
Вероятнее всего это невропатический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, ) или противоэпилептических ( габапентин, либо Прегабалин -он посильнее чем габапентин - их вам рекомендовали )с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
Лилия, здравствуйте!
Что всё-таки лучше, АД или Прегабалин, Габапентин не помогает...
Прегабалин.
В какой дозировке его принимать, напишите схему пожалуйста 🙏
И ещё, совместим ли он с трамадолом?
Начинают с 75 мг. Строго учетный препарат. Только по рецепту. Его выписывает очно врач. Совместимы.
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 202413 ответов
- 18 Февраля 202431 ответ
- 7 Января 202415 ответов
- 1 Января 202421 ответ
- 17 Сентября 202330 ответов
- 10 Августа 202312 ответов
- 29 Мая 20236 ответов
- 17 Мая 202311 ответов
- 22 Апреля 202324 ответа
- 25 Февраля 20238 ответов