Боль в пятке через 4 месяца после микродискэктомии L4L5

Елена Кириченко31 Октября

4.8

Нейрохирург

3 985 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Отек тел позвонков по типу modic является неинфекционным или асептическим воспалением позвонков в рамках дегенеративно-дистрофических или постоперационных изменений.
Отек мягких тканей по ходу оперативного доступа по МРТ ПОП часто описывается рентгенологами даже через значимое время после операции, и не всегда это говорит об отеке, как об воспалении, зачастую можно данные изменения можно расценить так рубцовые изменения мягких тканей.

Для инфекционного послеоперационного спондилодисцита, который требует антибиотикотерапии, будут характерны повышение СОЭ и С-реактивного белка в анализах крови (а не только лейкоцитоз, который может быть обусловлен другим воспалением, например, ОРВИ), клинически же такое состояние проявляется болью в поясничном отделе позвоночника и повышением температуры тела.

Нурлан Иманов2 Ноября

4.1

Нейрохирург

6 328 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Повышение лейкоцитов до 14,1 на фоне послеоперационных изменений требует дополнительного обследования, но само по себе не является показанием к антибиотикам. Отёк костного мозга по типу Modic 1 может быть связан с дегенеративными изменениями и послеоперационным процессом, однако с учётом длительного заживления раны необходимо исключить инфекцию в области операции. Рекомендуется сдать СРБ, СОЭ, повторить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Также желательно выполнить МРТ поясничного отдела с контрастированием для оценки операционной зоны. Если температура нормальная, рана зажила и нет нарастания боли, начинать антибиотики без подтверждения инфекции не нужно. Остаточное онемение стопы может быть связано с повреждением нервного корешка, восстановление которого иногда занимает несколько месяцев. В первую очередь необходимо исключить инфекционное осложнение, а не назначать антибиотики только по результатам анализа крови и МРТ.

Сергей Люлин2 Ноября

4.6

Нейрохирург

3 573 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Повышение лейкоцитов после операции, особенно на фоне длительного заживления раны, требует исключения послеоперационной инфекции, включая спондилодисцит. Хотя изменения Modic I сами по себе не являются признаком инфекции, а недавний приём дексаметазона мог вызвать лейкоцитоз. Желательно в ближайшее время определить СРБ в динамике, повторить общий анализ крови и выполнить МРТ поясничного отдела с контрастированием для исключения инфекционно-воспалительных осложнений. Назначать антибиотики только на основании лейкоцитоза и отёка по МРТ нецелесообразно. Однако при подтверждении инфекции необходимо целенаправленное лечение, а при повышении температуры или ухудшении состояния необходимосрочное обследование в стационаре.