Боли в спине после химиотерапии

Виктория Качанова31 Октября

4.9

Невролог, Психотерапевт

1 348 консультаций

Здравствуйте. Описанные симптомы не совсем характерны для нейропатии. Иринотекан может вызывать острый холинергический синдром, при котором во время введения препарата или сразу после него возникают непроизвольные мышечные сокращения, спазмы, потливость, боли в животе. Поэтому первоначальный приступ мог быть реакцией на химиотерапию. Однако выраженная боль в спине, сохраняющаяся 21 день, требует отдельного внимания. Для лекарственной нейропатии более характерны жжение, покалывание, онемение кистей и стоп, а не разлитая сковывающая боль в спине. Возможны выраженный мышечно-тонический синдром после перенесённых спазмов, электролитные нарушения, особенно снижение магния, кальция и калия. Но с учётом онкологического заболевания необходимо прежде всего исключить поражение позвоночника, в том числе метастатическое. Рекомендую МРТ позвоночника с оценкой болезненных отделов, анализы крови на кальций, магний, калий, креатинин, КФК. Мидокалм 25 мг в такой ситуации вряд ли обеспечит достаточное обезболивание. Если боль действительно мышечная, можно рассмотреть толперизон в терапевтической дозировке, но сначала важно установить её причину. При столь сильной боли, не отвечающей на НПВС, целесообразно уже сейчас подключить онколога или специалиста паллиативной помощи для подбора опиоидного анальгетика, например морфина с титрацией дозы. Терпеть такую боль 21 день не нужно. До следующего введения иринотекана обязательно сообщите онкологу о приступе спазмов, поскольку при холинергической реакции может применяться атропин.

Алана Хацаева31 Октября

5.0

Терапевт, Невролог

21 577 консультаций

Здравствуйте.
Первая реакция, возникшая у вашей мамы сразу после капельницы (спазмы, подергивания по всему телу), это классический острый холинергический синдром, характерный именно для иринотекана. Препарат обладает антихолинэстеразной активностью, что может вызывать резкие мышечные сокращения и спазмы. Обычно в таких случаях перед следующими введениями онкологи проводят премедикацию (например, подкожно вводят атропин), чтобы полностью заблокировать эту реакцию.
Текущие сковывающие боли в спине, продолжающиеся 21 день, имеют сложную природу:
Мышечно-тонический синдром (пролонгированный спазм): Острый спазм, начавшийся на капельнице, мог запустить стойкую, выраженную мышечную фиксацию спины. Обычные НПВС (нимесил, ибупрофен) и дозировка Мидокалма в 25 мг (которая является крайне малой, детской дозой) при таком сильном спазме неэффективны.
В данном случае стоит начать прием миорелаксанта в дозе 150 мг дважды в день , это я про Мидокалм . И обязательно консультация лечащего врача .

Фариза Майсигова31 Октября

4.1

Невролог

1 803 консультации

Здравствуйте!
Описанные симптомы не похожи на классическую периферическую нейропатию. Нейропатия (повреждение нервных волокон) проявляется иначе: онемением, покалыванием («мурашки»), жжением, потерей чувствительности в пальцах рук и ног, слабостью в кистях и стопах. Она редко вызывает сковывающую, не дающую лежать боль в спине.
Обязательно исключить метастатическое поражение костей. Боль, которая сковывает и не снимается НПВС классический признак больше радикулопатии( грыжи , воспаление нервного корешка, перелом , метастазирование) . Для этого назначается дообследование: ПЭТ-КТ, остеосцинтиграфия или МРТ позвоночника.
Не исключается токсическая миопатия или мышечный спазм. Иринотекан может вызывать тяжелый мышечный спазм и воспаление мышц, которые могут локализоваться в спине.
В любом случае , при выраженном болевом синдроме и отсутствии эффекта от НПВС
используются препараты из группы антиконвульсантов (габапентин, прегабалин) или антидепрессантов при болевом синдроме более 3х месяцев (дулоксетин, амитриптилин).
При сильном болевом синдроме по ступенчатой схеме ВОЗ могут потребоваться трамадол или более сильные опиоиды. Также при подтвержденном поражении костей могут быть назначены бисфосфонаты (например, золедроновая кислота) или деносумаб.

Боль терпеть нельзя , необходимо вызвать доктора на дом при отсутствии возможности посетить врача очно для выписки препарата ( трамадол или Габапентин )

Ростислав Синельников31 Октября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 919 консультаций

Здравствуйте! Острый спазм во время введения иринотекана характерен для холинергического синдрома. Длительная боль в спине требует исключения метастатического поражения позвоночника или выраженного мышечного спазма. Нейропатия проявляется иначе онемением и жжением в конечностях. Мидокалм 25 мг неэффективен терапевтическая доза составляет 150 мг трижды в день.
При отсутствии эффекта от НПВС обсудите с онкологом назначение габапентина прегабалина или трамадола. Обязательно выполните МРТ позвоночника для уточнения причины боли

Софья Князева31 Октября

4.4

Невролог

2 517 консультаций

Здравствуйте. Такое сочетание симптомов действительно может быть связано с введением иринотекана, спазмы после капельницы похожи на проявление холинергического синдрома ,который может сопровождаться мышечными подергиваниями и спазмами. А вот боли в спине могут быть отсроченной нейропатической болью (токсическая полинейропатия) либо это выраженный мышечно-скелетный болевой синдром. Препаратами первой линии для лечения нейропатической боли являются габапентин (стартовая доза 300 мг на ночь с постепенным повышением до 1800–2400 мг/сут) или прегабалин (стартовая доза 75 мг/сут с повышением при необходимости до 300–600 мг/сут). При неэффективности терапии обычно назначают мрт.

Анастасия Лазарева1 Ноября

5.0

Невролог

10 916 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Алиса.
Ситуация неоднозначная. Учитывая повышение уровня кальция в крови, пусть и незначительное, модно предположить что это модет быть причиной данной симптоматики. Но в жтой ситуации необходимо будет с терапевтом и онкологом понять причину.
Также это может быть побочным эффектом иринотекана. Можно рассмотреть конечно использование антиконвульсантов или антидепрессантов с обезболивающим эффектом
Но лучше с онкологом согласовать.