Постоянно болит правый бок

Елена ДолговаВчера в 08:22

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 626 консультаций

Здравствуйте!
По обследованиям выраженных изменений, которые могли бы объяснить постоянную боль в правом боку, не выявлено. Полипы желчного пузыря небольшие, максимальный размер 5,3 мм. Если они не увеличиваются, маловероятно, что именно они вызывают боль. Камней, расширения желчных протоков и признаков острого холецистита по УЗИ нет.
Печеночные показатели, билирубин, общий анализ крови в норме. Фибриноген повышен незначительно. Это неспецифическое изменение, которое само по себе не указывает на заболевание печени или желчного пузыря и лечения не требует.
Урсофальк не является препаратом для лечения полипов желчного пузыря. Если камней и билиарного сладжа нет, оснований продолжать его прием по представленным данным не видно.
Поскольку боль сохраняется больше месяца, важно уточнить ее причину. Помимо желчного пузыря, рассматривают заболевания желудка, 12 пк, кишечника, а также мышечно-скелетную боль. По УЗИ поджелудочной железы описано повышение эхогенности, но это не означает наличие панкреатита и отдельного лечения не требует.
При спастическом характере боли применяют тримебутин 200 мг 3 раза в день до еды в течение 10-14 дней. Однако при постоянной боли необходим очный осмотр для определения дальнейшей тактики. С учетом указанного онкологического анамнеза длительную необъяснимую боль также важно обсудить с лечащим онкологом.
Уточните, пожалуйста, где именно болит: под правым ребром или ниже, ближе к кишечнику? Усиливается ли боль после еды, при движении или поворотах туловища?

Анна НикулинаВчера в 16:51

3.0

Гастроэнтеролог

13 022 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования указывает на отсутствие значимых проблем со стороны внутренних органов, в том числе со стороны печени и желчного пузыря. Полипы не являются причиной болевого синдрома.

С учётом описанной локализации болевого синдрома, в подобной ситуации, рекомендуют обратить внимание на кишечник. Ведь от правой подвздошной и до правого подреберья, расположен восходящий отдел толстого кишечника. А боли в кишечнике по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма или избытка газа в кишечнике, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Так же боли могут носить функциональный характер и быть связаны с нарушениями работы вегетативной нервной системы, например с тревожностью или стрессом. Правильный, хороший психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ.

Будьте здоровы!

Дарья ВалинуроваВчера в 18:58

4.8

Гастроэнтеролог

1 894 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить наличие функционального билиарного расстройства (дисфункции сфинктера Одди) или спазма кишечника. Описанные по результатам УЗИ полипы желчного пузыря размером до 5.3 мм имеют небольшие размеры, не нарушают отток желчи и не являются источником болевого синдрома. Прием урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк) иногда используется для профилактики роста холестериновых полипов, но этот препарат не способен снять мышечный спазм, вызывающий дискомфорт в правом боку. Указанные на УЗИ «диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы» это лишь визуальная особенность эхогенности ткани, а не признак воспаления, лечить это ферментами не нужно. Незначительное повышение фибриногена (4.17 г/л) при полностью нормальных показателях печени (АЛТ, АСТ, билирубин) носит неспецифический характер и не связано с патологией органов пищеварения. 
Подобные симптомы могут доставлять выраженный дискомфорт, однако данное состояние успешно поддается коррекции при правильном подборе спазмолитической терапии.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) для оценки состояния слизистой двенадцатиперстной кишки и исключения язвенной болезни.
- Фекальный кальпротектин для исключения воспаления в кишечнике (если имеются нарушения стула).
В плане терапии могут рекомендовать:
Тримебутин 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды, 4 недели. для нормализации моторики всего кишечника.
Обычно рекомендуется регулярное сбалансированное питание.

Будьте здоровы ❣️