Побаливает справа под ребром

Максим ВасильевВчера в 13:04

1.9

Хирург, Онколог

97 консультаций

Здравствуйте!
По приложенным обследованиям серьёзных изменений не выявлено. В общем анализе крови признаков выраженного воспаления нет. По УЗИ желчный пузырь не увеличен, стенки не утолщены, камни не описаны. Перегиб желчного пузыря это особенность его формы, которая встречается довольно часто и сама по себе обычно не вызывает боли.
Боль справа под рёбрами может быть связана не только с желчным пузырём, но и с кишечником, например при вздутии или скоплении газов.
Связь с месячными тоже возможна. Перед менструацией происходят гормональные изменения, которые могут влиять на работу кишечника и вызывать дискомфорт в животе.
Специальная строгая диета не требуется. Обычно достаточно регулярного питания небольшими порциями, без избытка жирной пищи и продуктов, вызывающих вздутие, добавить клетчатку. Омез уменьшает кислотность в желудке, но при боли, связанной с кишечником или желчным пузырём, может не помочь.
Поскольку боль сохраняется уже четвёртый день, желательно в ближайшее время обратиться очно или хирургу для осмотра. При необходимости врач определит, нужны ли дополнительные обследования.
Скорейшего выздоровления!

Анна НикулинаВчера в 16:16

3.0

Гастроэнтеролог

13 022 консультации

Здравствуйте! При отсутствии значимых проблем по результатам УЗИ ОБП, боли в правом подреберье могут быть связаны с так называемой билиарной дисфункцией, по просту со спазмом протоковой системы желчевыводящих путей. Состояние не опасное, чаще всего связано с какими то нарушениями в работе вегетативной нервной системы, например с тревожностью или стрессом. В таких случаях обычно рекомендуют к прменению средства из группы спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.


Ещё одной возможной причиной боли, может являться кишечник, ведь в проекции правого подреберья располагается печёночный изгиб толстого кишечника. Боли в кишечнике по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма или избытка газа в кишечнике, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Будьте здоровы!

Полина ЩемелеваВчера в 16:21

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 338 консультаций

Мария, здравствуйте!

По анализу крови и УЗИ органов брюшной полости можно предположить вариант нормы. Перегиб желчного - не патология, просто особенность строения.

Симптоматически в таких случаях используют мебеверин 200 мг дважды в сутки. Из питания следует исключить все жирное, острое, жареное.

Боль может быть связана с кишечником, а кишечник реагирует на цикл. Уточните, нет запоров, диареи, вздутия?

Дарья ВалинуроваВчера в 18:20

4.8

Гастроэнтеролог

1 894 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить функциональное расстройство билиарного тракта или проявления предменструального синдрома, при котором изменение гормонального фона и спазмы гладкой мускулатуры могут вызывать дискомфорт в правом подреберье. Важно отметить: перегиб желчного пузыря по результатам УЗИ это лишь врожденная анатомическая особенность (вариант нормы), а не заболевание, он не болит и не требует лечения. Часто боли справа под ребрами вызваны не желчным пузырем, а скоплением газа в печеночном изгибе ободочной кишки (в протоколе УЗИ описан выраженный метеоризм, затрудняющий осмотр). Представленный общий анализ крови также не выявляет признаков воспаления. 
Подобные симптомы могут доставлять дискомфорт, однако данное состояние носит доброкачественный характер и успешно поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование (только при сохранении жалоб):
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин) для базовой оценки функции печени и желчевыводящих путей.
- Фекальный кальпротектин для исключения кишечного воспаления при сохранении метеоризма.
В плане терапии могут рекомендовать (прием препарата Омез нецелесообразен, так как описанное состояние не связано с желудком): 
- Мебеверин 200 мг по 1 капсуле при возникновении спазмов (до 2 раз в день за 20 минут до еды), 2-4 недели для целенаправленного расслабления мускулатуры билиарного тракта и кишечника.
Обычно рекомендуется регулярное сбалансированное питание; строгие ограничения и отказ от кислого и мучного не требуются.
Желаю крепкого здоровья и отличного самочувствия!

Виктория ЗахаренкоВчера в 18:48

4.9

Терапевт, Гастроэнтеролог

3 017 консультаций

Здравствуйте, Мария, справа также находится печеночный угол ободочной кишки. Перед месячными происходит нарастание гормонов простагландинов при котором возникает нарушение стула, вздутие газообразование, возможен дискомфорт в кишечнике. Далее уровень этого гормона падает.
Боль может быль на фоне нарушении работы желчного пузыря или на фоне дисбиоза кишечника, перерастяжения петель кишечника газом и дискомфорт в нем, нарушении висцеральной чувствительности.
В похожих случаях необходимо выполнить узи желчного пузыря с пробным завтраком, дыхательной тест на СИБР, скрытая кровь в Кале иммунохимическим методом, консультация врача - гинеколога.