Декомпрессия локтевого нерва
Здравствуйте уважаемые врачи. Собираюсь сделать операцию по декомпрессии локтевого нерва в кубитальном канале. У врача нейрохирурга. Срок заболевания ровно 3 года. Есть незначительная атрофия мышц (появилась через 3-4 мес после начала постоянных парестезий, в дальнейшем не увеличивалась). Сила в пальцах сохранена (31 окт, вчера, проверяла невролог), в руке 90-95% от начальной. Мизинец отводится и приводится к безымянному пальцу. В последние дней 15 чувствую себя неплохо. Да, постоянные парестезии есть, но исчезло жжение. Сила парестезий - минус 20-25% от максимальной, которая была до лечения и после изредка. Лечился мес 15, начал запоздало, через полтора года. Не подскажете, пожалуйста, кто делал такие операции и наблюдал результат после, не будет ли после рассечения структур, которые жмут на нерв и в то же время держат его в положенном ему месте, нестабильности нерва после операции ? Например, если сгибать руку после операции, на 3-4й дни и позже градусов на 25-30 хотя бы, до тупого угла, ну или максимум до 90 градусов. Не будет ли нерв вылетать из своего места до момента пока связка Осборна и фасция не срастутся повторно ? Делал недавно УЗИ локтевого нерва. Во время процедуры врач делала тест на вы подвывих/вывих нерва. Их не обнаружено, о чём написано в заключении. Всё равно беспокоюсь.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
При декомпрессии локтевого нерва действительно существует вероятность его нестабильности после рассечения связки Осборна, поскольку она участвует в удержании нерва в кубитальном канале. Однако это осложнение возникает не у всех. Отсутствие подвывиха или вывиха по УЗИ благоприятный признак. После операции сгибание руки обычно ограничивают на определённое время, поэтому сгибать её до 90 градусов на 3–4-й день без разрешения хирурга не следует. При обычной декомпрессии нерв не должен выпадать из своего положения. Сохранение силы пальцев и отсутствие прогрессирования атрофии в вашем случае также являются благоприятными признаками. До операции уточните у хирурга, планируется ли только декомпрессия или перемещение нерва, поскольку от этого зависят послеоперационный режим и риск нестабильности.
Добрый день, Нурлан.
Вообще, планировалась простая декомпрессия.
При простой декомпрессии нерв обычно оставляют на прежнем месте, не перемещая его. Если до операции он стабилен и при УЗИ не выявлено подвывиха, это хороший признак. В такой ситуации простая декомпрессия обычно является обоснованным вариантом.
Нурлан Махмудович, простите за повтор ...
А какова приблизительная вероятность (в %), что нерв вылетит ? (Если у вас есть такие наблюдения).
Я узнавал в одном месте, где у нас делают такие операции (Институт Травматологии, кистевые травматологи), там накладывают гипс на 2 недели после операции. Теперь я предполагаю из-за чего.
В других местах - могут не накладывать.
Проживаю один, надо будет как-то себя обслуживать.
Хотя, потерпеть недельку от сгибания руки 90 и более градусов, видимо, смогу.
Так же немного всё ещё сомневаюсь насчёт проведения операции, хотя назначили мне её уже 3 врача, не зная друг о друге. Сделал возможно всё что можно для лечения, только не выполнил регулярной ходьбы в несколько месяцев, которую мне назначал один невролог. Питаюсь, наверное, правильно, а вот двигаюсь маловато. 80-90 тыс шагов в месяц.
Сейчас, пока ещё не сделал операцию, пытаюсь заставить себя ходить больше. Читал, что кислород критически важен для периферического нерва.
Алкоголь не употребляю вообще, глюкоза в норме.
Но, сидячая работа.
Точную вероятность в процентах назвать сложно, надёжной статистики именно для пациентов без исходной нестабильности нерва нет. Но если до операции нерв стабильно располагается в канале и при УЗИ не выявлено его смещения, риск после простой декомпрессии считается невысоким. Гипс на две недели в некоторых клиниках используют для ограничения движений и защиты зоны операции, но он требуется не всем. Что касается ходьбы, она полезна для общего здоровья, однако увеличение количества шагов само по себе не устранит механическое сдавление локтевого нерва и не заменит декомпрессию.
Да непонятно мне, откуда у меня это сдавление сейчас.
Исходные данные на обеих руках у меня сейчас, считаю, одинаковы.
Специально попросил при проведении мне УЗИ нерва измерить толщину связки Осборна. Врач измерила на обеих руках, толщина 1 мм.
Судя по тому, что я читал, это более, чем в 3 раза толще нормы. Может они у меня были такими, а может стали толще с возрастом. Думаю, что стали толще с возрастом. Однако, на правой руке всё в порядке. Заболевания нет.
Триггером к заболеванию, считаю, был сон каждую ночь на левом боку, с согнутой рукой под подушку, 2 года. Но когда мне поставили диагноз и я начал лечиться - июнь 2025го, с тех пор я сплю с прямой рукой. А в этом году уже большинство ночей (уже мес 9) сплю в ортезе.
Однако, повреждение нерва не проходит. Перед входом в кубитальный канал, по данным УЗИ нерва от 11.08.2026, площ. поп. сечения нерва 16 мм, нерв утолщён до 4,1 мм, "фасцикулярная структура стёрта, эхогенность снижена".
В остальных местах поперечные сечения нерва в норме.
Думаю, что из-за возраста регенерация и ремоделирование нервного ствола очень медленны, поэтому так долго заживает. Потому что если что-то и давит на нервный ствол, то на обеих руках одинаково.
И вот если бы я двигался больше, то питания нерву приходило бы больше и вероятность излечения была бы выше (это я про ходьбу).
Вероятнее всего дело не только в толщине связки Осборна. Даже при одинаковой анатомии обеих рук сдавление может возникать с одной стороны из за длительного положения локтя в сгибании, индивидуальных особенностей канала и повторной механической нагрузки. Утолщение нерва и изменение его фасцикулярной структуры говорят о хроническом повреждении. Возраст действительно может замедлять восстановление, но не является единственной причиной. Ходьба полезна для общего кровообращения, однако существенно улучшить питание конкретного участка локтевого нерва и устранить его сдавление она не может.
Здравствуйте. При простой декомпрессии локтевого нерва с рассечением связки Осборна и фасциальных структур риск послеоперационной нестабильности нерва невысок. Особенно если при динамическом УЗИ не выявлено его подвывиха или вывиха. Рассечённые структуры не должны срастаться повторно с восстановлением прежнего сдавления. Стабильность нерва определяется его анатомическим положением и состоянием окружающих тканей. Осторожное сгибание локтя после операции обычно допустимо в ранние сроки согласно рекомендациям оперирующего хирурга. При интраоперационном выявлении нестабильности может потребоваться передняя транспозиция нерва.
Добрый день, Сергей Владимирович.
Насколько мне известно, после срастания, связка становится длиннее и места становится больше.
Если же она там не срастётся, как нерв будет держаться в ложе ?
Если она не срастается после этого, то вот это поворот ... А если я в дальнейшем резкое движение сделаю, уже после окончательного заживления ?
Недавно читал отзыв, где человек написал, что у него после операции нерв не держится, подвывих или вывих теперь происходит и теперь ему нужна транспозиция. И написал, что знал бы, не делал операцию.
Я вот этого опасаюсь.
Здравствуйте. После рассечения связки Осборна локтевой нерв сохраняет своё положение в анатомической борозде благодаря окружающим мягким тканям, поэтому повторное срастание связки для его стабильности не требуется. Подвывих нерва после декомпрессии действительно возможен, но встречается относительно редко, особенно при отсутствии исходной нестабильности по данным динамического УЗИ. Полностью исключить этот риск нельзя, однако при правильной хирургической технике и подтверждённой стабильности нерва во время операции обычные движения локтем после заживления не должны приводить к его вывиху.
У меня на пальце так произошло.
Одна из боковых связок порвалась (как у баскетболистов бывает при приёме мяча на торец пальца), после сращения, видимо удлинилась и сейчас палец из за этого слегка кривоват, потому что противоположная связка его слегка перетягивает.
Так же мне и объяснил кистевой травматолог из нашего ГИТО.
Из чего я и сделал вывод, что после рассечения связка Осборна и фасция Осборна срастутся и станут длиннее. И места будет больше для нерва.
Значит, у меня неверные данные ? Не будет сращения ?
Здравствуйте. После рассечения связки Осборна происходит заживление тканей с формированием рубца. Это не означает восстановления связки в прежнем анатомическом виде, как после её травматического разрыва. Цель операции — устранить сдавление локтевого нерва, поэтому повторное плотное сращение рассечённых структур над нервом нежелательно. Стабильность нерва обеспечивается окружающими анатомическими структурами. При отсутствии подвывиха на динамическом УЗИ риск послеоперационной нестабильности невысок, хотя полностью исключить его нельзя.
Спасибо вам большое.
Операцию я делать не хочу, но, видимо, придётся.
Не понимаю, почему у меня не проходит эта нейропатия.
Провоцирующий фактор, сон с согнутой рукой я убрал 16 мес назад. Грустно будет, если структура повредилась настолько, что даже удаление провоцирующих факторов не помогает.
Принятый ответ
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 12 Июня 202340 ответов
- 2 Июня 20236 ответов
- 7 Апреля 202311 ответов
- 4 Апреля 202315 ответов
- 28 Марта 202336 ответов
- 25 Марта 20236 ответов
- 23 Марта 202311 ответов
- 21 Марта 202325 ответов
- 4 Марта 202317 ответов
- 10 Февраля 202311 ответов