Вздутие, отрыжка, боль в желудке, запор

Дарья ВалинуроваВчера в 22:07

4.8

Гастроэнтеролог

1 894 консультации

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить функциональную диспепсию (перекрест эпигастральной боли и постпрандиального дистресса), синдром раздраженного кишечника с запором, а также рецидив билиарного сладжа (взвеси в желчном пузыре). Описанные симптомы связаны с нарушением моторики органов ЖКТ и повышенной чувствительностью нервных окончаний. Временный эффект от предыдущего лечения связан с тем, что препараты работали лишь симптоматически, не воздействуя на причину (запор и гиперчувствительность). 

Обычно рекомендуют дообследование:
- 13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori для достоверного исключения инфекции. Представленный анализ крови на антитела часто дает ложноотрицательные или ложноположительные результаты и является устаревшим. 
- Фекальный кальпротектин для исключения воспаления в кишечнике.

В плане терапии могут рекомендовать:
- Урсодезоксихолевая кислота 250 мг по 2 капсулы на ночь (из расчета 10-13 мг/кг), длительно (до 3-6 месяцев) для растворения взвеси. 
- Тримебутин 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды, 4 недели для нормализации моторики желудка и кишечника, снятия боли и вздутия. 
- Макрогол 4000 по 1-2 пакетика утром для достижения ежедневного мягкого стула. Регулярный стул основа лечения вздутия и отрыжки.
При неэффективности спазмолитиков рассматривается назначение нейромодуляторов для снижения висцеральной гиперчувствительности.
Обычно рекомендуется регулярное питание без строгих диет ❣️

Юлия Никишина15 часов назад

4.9

Гастроэнтеролог, Педиатр

774 консультации

Здравствуйте!
По описанию можно предположить сочетание нескольких состояний: функциональной диспепсии, гастроэзофагеального рефлюкса и запора
Стул один раз в три дня может сопровождаться вздутием, урчанием и усилением дискомфорта после еды, поэтому важно наладить регулярность стула
По результатам анализов обращает на себя внимание повышение общего билирубина за счет непрямой фракции, при нормальных аст, алт. Желательно повторно выполнить данный анализ, при сохранении повышения непрямого билирубина одной из возможных причин повышения может быть синдром Жильбера
Отрицательный анализ крови на антитела к Helicobacter pylori не является надёжным методом исключения инфекции. Для того, чтобы исключить активную инфекцию назначается 13С дыхательный уреазный тест или анализ Кала на АГ h.pylori.
Также желательно выполнить контрольное УЗИ органов брюшной полости с оценкой желчного пузыря
Симптоматически в таком случае может быть рекомендован повторный курс ИПП (например, рабепразол), при чувстве переполнения и раннем насыщении может назначаться прокинетик (итоприд)
Отдельно стоит заняться коррекцией запоров: постепенно увеличить количество пищевых волокон в рационе, обеспечить достаточное потребление жидкости и регулярную физическую активность. Также, для того, чтобы наладить регулярный стул назначается осмотическое слабительное (макрогол, форлакс). Он не вызывает привыкания, может использоваться длительно. Дозировка подбирается индивидуально, до мягкого регулярного стула, начиная с 1пак в сутки