Нарушение стула
Здравствуйте! Хотела бы получить ваше второе мнение по поводу состояния ЖКТ, результатов анализов и назначенного лечения. Расскажу историю с самого начала. 1. Август 2026 года У меня начинаются запоры с плотным калом. После дефекации появилась алая кровь на туалетной бумаге, иногда на поверхности кала и в унитазе. Сильной боли не было, иногда ощущались зуд и дискомфорт в заднем проходе. 27 августа я обратилась к колопроктологу. По результатам осмотра диагностировали: * острую переднюю анальную трещину; * наружный и внутренний геморрой 1–2-й степени в стадии обострения; * синдром раздражённого кишечника (СРК). Врач проводила в том числе пальцевое исследование прямой кишки, сказала, что с тонусом сфинктера всё нормально. Было назначено лечение: РелиБаланс, свечи Постеризан Форте, мазь Офломелид. Лечение прошла. Было улучшение стула . 2. Октябрь 2026 года — изменение стула после поездки Я ездила в Узбекистан. После возвращения, примерно с 12 по 18 октября, стул изменился: стала ходить в туалет до четырёх раз в день. При этом это была не диарея, просто мягкий кал. Иногда схватывал кишечник , отпускал. 3.20 октября отравилась к гастроэнтерологу, назначены были анализы (результаты прикрепляю ). Позже стул снова стал плотным, как раньше. Один раз повторно появилась алая кровь на бумаге и в унитазе, предположительно из-за травмирования трещины или геморроя. 4. Консультация гастроэнтеролога 30 октября Врач указала диагноз: «Энтероколит, улучшение. Дисбиоз кишечника». Назначила: * Альфа Нормикс 400 мг 3 раза в день — 7 дней. * Энтеролактис Фибра — 1 флакон в день, 3 недели. Рекомендовала повторный приём через 2–3 недели, чтобы оценить переносимость пробиотика. Ни один из назначенных препаратов я пока не начинала принимать. Меня особенно смущает необходимость антибиотика Альфа Нормикс, поскольку выраженной диареи сейчас нет и бактериальная инфекция не подтверждена. Хотелось бы понять, действительно ли он необходим. 5. Что беспокоит сейчас Стул обычно бывает раз в два дня, иногда реже. При этом и раньше он не всегда был ежедневным. Также беспокоят: * периодическая отрыжка воздухом; * локальное ощущение давления слева под рёбрами, чуть ниже. Последний симптом существует уже около трёх лет. Он может появляться, затем полностью исчезать на несколько месяцев. Могу показать пальцем конкретную точку. 6. Что хотелось бы у вас уточнить 1. Насколько обосновано назначение Альфа Нормикса в моей ситуации? Можно ли обойтись без антибиотика? 2. Есть ли смысл принимать Энтеролактис Фибра или лучше выбрать другую тактику? 3. Что в моем случае необходимо пить, может необходимо сдать ещё какие -то анализы крови, кала , Или пока наблюдать ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленном описании можно предположить синдром раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием запоров, на фоне которого периодически возникает дискомфорт в левом подреберье (так называемый синдром селезеночного изгиба ободочной кишки, возникающий из-за скопления газа и спазма). Изменение стула после поездки расценивается как легкая саморазрешившаяся форма диареи путешественников. Диагноз «дисбактериоз» в современной доказательной медицине не используется, а назначение кишечных антибиотиков (Альфа Нормикс) на фоне возвращения плотного стула и без подтвержденного синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) не обосновано.
Подобные симптомы могут доставлять дискомфорт и вызывать беспокойство, однако описанное состояние успешно поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
Кал на фекальный кальпротектин для достоверного исключения воспаления в кишечнике.
Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для подтверждения или исключения СИБР.
Общий анализ крови, СРБ, ТТГ базовый скрининг причин запора.
В плане терапии могут рекомендовать:
Воздержаться от приема препарата Альфа Нормикс при отсутствии диареи он не показан.
Псиллиум (Фитомуцил или Мукофальк) по 1 пакетику 1–2 раза в день, растворив в воде, длительно это растворимая клетчатка для формирования мягкого стула, предотвращения травмирования трещины и безопасная альтернатива Энтеролактису.
Тримебутин (Тримедат) 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день до еды, 4 недели для снятия локальных спазмов (под ребрами) и нормализации моторики.
Обычно рекомендуется соблюдение питьевого режима (от 1,5 л чистой воды) и диета с высоким содержанием пищевых волокон. ❣️
Спасибо за такой развернутый ответ 🌷Получается и лактобактерии пока тоже не стоит начинать ?
Здравствуйте!
Представленная картина вероятнее всего характерна для синдрома раздраженного кишечника с запорами, на фоне которого ранее возникли анальная трещина и обострение геморроя. Изменение стула после поездки также вполне могло быть временной реакцией кишечника на смену питания, питьевой воды, режима сна и активности.
Если острая диарея уже прошла, стул снова стал плотным, то курс Рифаксимина (Альфа-Нормикс) не выглядит обязательным.
Анализ кала на дисбактериоз не считается информативным методом диагностики, его показатели очень изменчивы в зависимости от питания, скорости кишечного транзита, приема препаратов. Если есть подозрение на синдром избыточного бактериального роста (СИБР), используют водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой или глюкозой.
Энтеролактис Фибра не является обязательным препаратом. При запорах важнее подобрать количество пищевых волокон, которое хорошо переносится, и наладить консистенцию стула.
В качестве симптоматической терапии могут рекомендовать:
> псиллиум 5 г 1 раз в день, запивая стаканом воды, через несколько дней при хорошей переносимости можно увеличить до 5 г 2 раза в день. Принимать отдельно от лекарств с интервалом около 2 часов. Помогает нормализовать консистенцию стула.
> Тримебутин 200 мг 3 раза в сутки за 20–30 мин до еды, курс 4 недели (для уменьшения бурления, спазмов и нормализации моторики)
В плане дообследования назначают:
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
~ кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3 кратно с интервалом между исследованиями 3 дня
Ксения, здравствуйте!
Анализы кала на копрограмму и дисбактериоз, к сожалению, являются не информативными, на них не ориентируются и по ним лечение не назначают, диагноза дисбактериоз вообще нет в классификации болезней.
Рифаксимин (альфа нормикс) не назначают без анализов, по описанию показаний для его приема нет. Прием пробиотика также не показан, так как активных жалоб не наблюдается.
На данный момент стул мягкий или плотный на выходе, можете охарактеризовать как запор? Нет вздутия?
Сейчас первый плотный, дальше мягкий. Раньше стул тоже был часто не каждый день , но не было проблем в ожидании и сидеть не надо было . Вздутие мне кажется имеется .
В таких случаях рекомендуют выполнить тест на СИБР, затем уже решают целесообразность приема рифаксимина.
Чтобы стул весь был мягким , рекомендуют добавить псиллиум в рацион
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 20236 ответов
- 19 Августа 20236 ответов
- 1 Августа 202328 ответов
- 23 Мая 202336 ответов
- 16 Мая 20238 ответов
- 4 Мая 202320 ответов
- 10 Апреля 202318 ответов
- 22 Февраля 202318 ответов
- 24 Января 202343 ответа
- 11 Января 202312 ответов