Флора во влагалище

Виктория Малько2 Ноября

4.8

Гинеколог, Акушер

852 консультации

Принятый ответ

Елена, здравствуйте! В представленном мазке на флору лактобактерии указаны как грамположительные палочки, которые определяются в скудном количестве, очевидно этим обусловлена рекомендация лечащего доктора. Однако, данный анализ не является достаточно информативным при наличии таких жалоб, которые Вы описываете. Для постановки диагноза и адекватного назначения терапии необходимо сдать ПЦР Фемофлор скрин или Фемофлор 2 или Флороценоз или Флороскрин и по результатам определить тактику ведения, в том числе относительно лечения партнера ( оно необходимо при обнаружении ДНК возбудителей ИППП или при наличии жалоб у партнера). Вопрос о целесообразности ограничений тех или иных видов контактов решается по результатам адекватного обследования.

Грудное вскармливание и его завершение, конечно, могло повлиять на состав микрофлоры.
При высоких цифрах пролактина на фоне ГВ пул лактобактерий часто снижается и их место занимают другие представители микрофлоры влагалища, которые в норме в небольших количествах жалоб не вызывают, но при повышении их содержания могут возникать различные дисбиотические состояния, сопровождающиеся зудом, нетипичными выделениями и дискомфортом

Обычно при завершении ГВ на фоне нормализации пролактина и уровня эстрадиола в крови вагинальный эпителий восстанавливается и вновь предоставляет лактобактериям достаточно гликогена для питания, тем самым увеличивая их пул и способствуя восстановлению нормального их количества

Елена Левицкая2 Ноября

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

38 486 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, обычный мазок на флору не информативен для оценки нарушений микрофлоры половых путей. Бактериальные посевы также не обладают информативностью. Достоверно оценивать микрофлору при помощи ПЦР исследования, например Флороценоз. Его преимущество в том что он исключает первую очередь инфекции передающиеся половым путём, а также оценивает долю лактобактерий, условно патогенную микрофлору, и оценивает грибы в случае их наличия по видам. На фоне грудного вскармливания развивается дефицит эстрогенов, что может приводить к симптомам дефицита эстрогенов, может проявляться в виде сухости во влагалище и на коже наружных половых органов, которая может приводить к зуду. Если воспалительный компонент не будет выявлен, то обычно в таких ситуациях применяют местные эстрогены, они обеспечивают достаточное увлажнение слизистой и устраняют неприятные симптомы в виде зуда и сухости

Ольга Астаповская2 Ноября

5.0

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

19 334 консультации

Здравствуйте, Елена.
1. Косвенно можно сделать такое заключение по строке «грам-положительные палочки - скудно», именно эти палочки обычно и есть лактобактерии. Но это не 100% точное предположение, конечно. В целом, такой мазок считается довольно хорошим, нет никаких воспалительных изменений, что очень важно.
2. Нет, мужа в таком случае при отсутствии жалоб «не трогают», если речь не идет об ИППП.
3. Зависит от контрацепции и желания повторной беременности, на самом деле, в большей степени. Сам по себе презерватив именно с точки зрения нарушения микрофлоры не обязателен, это - не инфекции, передаваемые половым путем (те самые ИППП), чтобы презерватив был важен.
4. Сам по себе фактор ГВ неизбежно на флору влиял все это время: ГВ -> мало эстрогенов, в том числе в слизистой влагалища -> нет гликогена, которым питаются лактобактерии -> мало лактобактерий -> условные патогены вроде эшерихии коли могут спокойно занять их место и обнаруживаться в посеве, но это - не инфекция и не проблема, это - естественное состояние флоры в этот период. Это не требует лечения, скорее требует увлажнения слизистой, ибо она на фоне дефицита эстрогенов будет атрофичной, тонкой и легко повреждаемой.
Если ГВ завершено, но менструаций регулярных ещё нет, то такое вышеописанное состояние сохраняется ещё какое-то время, пока не «запустится» полноценно гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось и эстрогенов не станет достаточно. Тогда и условно-патогенная Флора в лице в том числе кишечной палочки снизится в титре, и лактобактерий станет больше, и сухость и дискомфорт обычно уходят.

Елена Абрамович2 Ноября

5.0

Гинеколог, Акушер

73 249 консультаций

Принятый ответ

Елена, добрый день.
1. Вероятно, что доктор сделал вывод на основании того, что описано скудное количество грам + палочек (лактобактерии). Также, обращает на себя внимание умеренное количество коккобациллярной флоры, что может указывать на анаэробный дисбиоз или бактериальный вагиноз. В похожих ситуациях, учитывая то, что дала рост и кишечная палочка, было бы уместно согласовать с лечащим врачом возможность применения препарата Макмирор Комплекс, например.

Однако, понять состояние и состав микробиома можно только с помощью результата фемофлор или флороценоз, конечно. Оптимально сдать дополнительно анализ

2. Если у мужчины жалоб нет, обычно, это не требуется. Если у женщины состояние рецидивирующее (жалобы чаще, чем 3 раза за полгода) , то дообследование и лечение рассматривается одновременно и для мужчины

3. Обычно, если нет взаимосвязи обострений именно с половыми актами, особых ограничений нет

4. Такое исключить нельзя, да. Сам факт грудного вскармливания - это период физиологического эстрогенодефицита, поэтому может снижаться уровень лактобактерий и повышаться количество условных патогенов.