Современные методы лечения эрозивного дистального рефлюкс-эзофагита

Марина Логинова2 Ноября

4.5

Гастроэнтеролог

6 620 консультаций

Здравствуйте! Буду рада помочь 🤗

По результатам ФГДС типичная картина ГЭРБ.
Эрозивный рефлюкс-эзофагит степени А- самая легкая степень эрозивного поражения, когда эрозии небольшие (до 5 мм) и не сливаются между собой
Сторожевой бугорок-не полип и не опухоль, а участок отечной, гиперплазированной слизистой в желудке - прямо у перехода в пищевод. Он является прямым следствием хронического заброса желудочного содержимого в пищевод и служит маркером вероятности ГПОД.После успешного лечения рефлюкса бугорок регрессирует

Основная группа препаратов в лечении ГЭРБ- ИПП. Например Нексиум 40 мг утром натощак 8 нед, затем 20 мг утром натощак 7д, затем 20 мг утром натощак через день 7д ( постепенная отмена для профилактики синдрома "рикошета ")
Для нормализации моторики желудка- прокинетики, такие как Ганатон 50 мг 3р в день за 20 мин до еды 4 нед
Альфазокс по 1 пак 3р в день через час после еды и 1 пак перед сном 4 нед. Препарат образует защитную плёнку на слизистой пищевода, т.е "запечатывает" эрозии от влияния рефлюксов.

Немаловажную роль играет соблюдение антирефлюксного режима:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые. Однако основной ориентир на индивидуальную реакцию, Т.е рекомендуется вести пищевой дневник и исключать продукты, которые провоцируют симптомы.

Стоит запланировать рентген желудка в положении тренднленбурга для диагностики ГПОД
Будьте здоровы!
Готова ответить на Ваши вопросы)

Анна Аксенова2 Ноября

2.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 296 консультаций

Принятый ответ

Александр, Здравствуйте.
По результатам предоставленного заключения ЭФГДС диагностирован выраженный воспалительный процесс в нижней трети пищевода с образованием участка дефекта слизистой- эрозией. Понятие "сторожевого бугорка" в данном случае подразумевает локальное утолщение слизистой на фоне выраженного воспалительного процесса. Как правило основной причиной данных нарушений являются частые и длительные рефлюксы (забросы) из желудка в пищевод, что оказывает значительный раздражающий эффект на слизистую оболочку.
В подобных ситуациях для нормализации состояния рекомендуется:
-питание частое, дробное, небольшими порциями, избегая состояния переедания с ограничением употребления острого, кислого, газированного, копчёного, маринованного, продуктов с содержанием специй/кофеина/чеснока
- крайний прием пищи осуществлять не позднее, чем за 2-3 часа до сна
- препарат из группы ИПП, например, Эзомепразола или Рабепрозол 40 мг 1 раз в сутки 6 недель, затем по 20 мг 2 недели, затем по 20 мг через день 2 недели, затем по 20 мг 1 раз в 3 дня и отмена
- препарат из группы эзофагопротекторов, например, Альфазокс по 1 пакетику 3 раза в сутки через 30 мин после приема пищи + на ночь 4 недели (для защиты и восстановления слизистой пищевода)
- препарат из группы прокинетиков, например, Итомед или Ганатон по 50 мг 3 раза в сутки до еды до 4-6 недель (для нормализации моторики и устранение забросов кислоты в пищевод)

Полина Щемелева2 Ноября

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 558 консультаций

Александр, здравствуйте!

По ФГДС наблюдаются признаки воспаления пищевода вследствие забросов содержимого из желудка (ГЭРБ). Сторожевой бугорок мог появится вследствие воспаления, в целом, ничего критичного в нем нет.

В таких случаях рекомендуют Итоприд 50 мг трижды в сутки и рабепразол 20 мг утром курсом 4 недели. Также очень важно соблюдать антирефлюксный режим : не ложиться после еды, спать с приподнятым головным концом, не носить тугие пояса.

По поводу Хеликобактера: экспресс-тест может быть ложноположительным, ориентируются на антиген в кале и дыхательный тест.

Анна Никулина2 Ноября

3.0

Гастроэнтеролог

13 059 консультаций

Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии может соответствовать забросу кислого содержимого желудка в пищевод.
Коррекция рефлюкса всегда начинается с не медикаментозной коррекции. ГЭРБ невозможно вылечить таблетками, ГЭРБ это обязательная модификация образа жизни!
В таких случаях рекомендуют придерживаться правил антирефлюксного режима :не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна.
Из рациона рекомендуют исключить 3 категории продуктов, это помидоры, цитрусовые и кофе.
Обязательно, крайне важно поддерживать правильный психо эмоциональный фон, без тревоги и стресса, так кав они нарушают моторную функцию верхнего отдела ЖКТ и снижают работу клапанного аппарата верхнего отдела ЖКТ, провоцируя и усиливая заброс кислого содержимого в пищевод.

Согласно современным клиническим рекомендациям, в коррекции ГЭРБ обычно применяют средства из групп ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) для снижения агрессивного влияния желудочного сока, препараты из группы прокинетиков (ганатон, итомед, ретч) для нормализации моторной функции верхнего отдела ЖКТ и жидкие антациды (маалокс, гевискон, фосфалюгель, альфазокс), которые бережно обвалакивают слизистую пищевода и способствуют её скорейшему заживлению. Никакие другие препараты в коррекции ГЭРБ не используются.

Будьте здоровы!