Постуральная неустойчивость при стоянии и ходьбе
Здравствуйте! С рождением стоит диагноз ДЦП. Но после перенесенной инфекции начала терять приобретенные функции. Появилось сильное шатание (постуральная неустойчивость) при стоянии и ходьбе. Сильно усугубилась функции передвижения. Стали возникать сильные спазмы в икроножных мышцах при стоянии и ходьбе. Грубая спастика. Принимаю Толперизон. Завершила прием Бетигистина и Омарона, Мидантана 100мгх2р. Данные препараты не принесли положительной динамики. Подскажите, пожалуйста, какую схему лечения следует применить с целью улучшения функции передвижения? Снизить выраженность постуральной неустойчивости.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. При ДЦП повреждение мозга не прогрессирует, поэтому утрата ранее приобретённых двигательных навыков после инфекции требует поиска дополнительной причины. Наиболее вероятно усиление исходной спастичности после инфекции и снижения активности. Это вызывает болезненные сокращения икр и ухудшает устойчивость. Однако важно исключить шейную миелопатию. По МРТ от 24.05.2026 имеются грыжи C5-C6 до 4,5 мм, C6-C7 до 4 мм, сужение позвоночного канала до 10–11 мм. При сдавлении спинного мозга могут усиливаться скованность ног, слабость и шаткость. Отсутствие изменений сигнала спинного мозга на МРТ полностью не исключает миелопатию. Реже причиной бывает постинфекционное воспалительное поражение нервной системы. Исследование головного мозга 2022 года без патологии, но оно не отражает нынешнее состояние. Рекомендую очный осмотр невролога с оценкой мышечной силы, тонуса, рефлексов, чувствительности и координации. Необходима консультация нейрохирурга с диском МРТ шеи. При подозрении на миелопатию повторить МРТ шейного отдела, при необходимости исследовать головной и грудной отделы. Проверить В12, ТТГ, электролиты. Бетагистин, Омарон и Мидантан спастичность не устраняют. Вместо неэффективного толперизона можно обсудить назначение баклофена с 5 мг на ночь, затем постепенное повышение дозы под контролем невролога. Важно следить за слабостью, поскольку чрезмерное расслабление мышц ухудшает ходьбу. При выраженной локальной спастике икр эффективны инъекции ботулотоксина. Для восстановления устойчивости необходима двигательная реабилитация с тренировкой равновесия и подбором ортезов.
Здравствуйте. Благодарю за ответ. Протокол обследования невролога прикрепила ко всем документам
В заключении невролога подтверждён спастический тетрапарез на фоне ДЦП. Однако нарастание двигательных нарушений требует исключения шейной миелопатии, учитывая грыжи и сужение позвоночного канала. Рекомендую консультацию нейрохирурга с диском МРТ. УЗИ сосудов не исключает поражение спинного мозга.
Спасибо за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте
По МРТ головного мозга значимых изменений не выявлено. Однако в шейном отделе имеются грыжи дисков C5 C6 и C6 C7 с сужением позвоночного канала. Необходимо исключить сдавление спинного мозга, которое может усиливать спастичность, нарушать равновесие и ухудшать ходьбу.
Рекомендуется очная консультация невролога и нейрохирурга с оценкой снимков МРТ. Для уменьшения спастичности можно рассмотреть баклофен или тизанидин с постепенным подбором дозировки. При выраженных спазмах икроножных мышц эффективным вариантом может быть ботулинотерапия. Также необходима специализированная реабилитация с тренировкой равновесия и походки.
Основная задача сейчас установить причину ухудшения двигательных функций, а не просто подбирать очередные препараты от спазмов.
Принятый ответ
Здравствуйте
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Ежедневные упражнения способствуют улучшению регуляции равновесия и баланса тела.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Либо в физиоботе ( программы 171-174)
Занятия на балансборде
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Арлеверт до 3 таблеток в день
Бетагистин лонг48 мг/сут- до 2-3 месяцев
Улучшить функцию передвижения можно при помощи Сирдалуда
Здравствуйте! Прием Бетигистина не дало ожидаемого результата. Длительность лечения 4 месяца
В таком случае арлеверт и вертигохель можно использовать
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия.
Если говорить о атаксии, то уровни поражения это мозжечок, задние столбы спинного мозга и чувствительные порция нервных волокон нижних конечностей.
По результату выполненных вами исследований нет нарушений на данных уровнях.
Подскажите пожалуйста, сейчас, если смотреть на вас со стороны, у вас походка хуже чем была ранее или нет? Не ваши ощущения, а взгляд со стороны.
Здравствуйте. Ранее походка была лучше. Со стороны, сильная спастика в ногах и руках, движения грубые. Ставили гиперкинез. Личное ощущение постоянной шаткости при стоянии и ходьбе.
Если говорить именно об усилении спастики, то после инфекций такое может произойти. Можно попробовать помимо таблетированных миорелаксантов подключить лфк с элементами растяжки.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если Толперизон не справляется со спастикой, в клинических рекомендациях часто рассматривается замена на препараты с сильным центральным действием, такие как Баклофен или Тизанидин.
При сильных судорогах и спазмах именно в икроножных мышцах стандартом лечения также является ботулинотерапия.
Для составления постепенной программы восстановления двигательной активности рекомендуют обычно консультацию реабилитолога, подбираются упражнения на стабилоплатформах или специальных неустойчивых подушках под контролем врача, чтобы заново адаптировать вестибулярный аппарат.
На период восстановления постуральной неустойчивости рекомендуется использовать трости, ходунки или ортезы, чтобы избежать падений и травм.
Здравствуйте! Утрата функций после инфекции требует исключения шейной миелопатии на фоне грыж дисков С5-С7 и сужения канала. Толперизон обладает слабым действием поэтому в таких случаях рекомендуют замену на баклофен или тизанидин с постепенным повышением дозы. Для снижения локальной спастичности икроножных мышц наиболее эффективны инъекции ботулотоксина. Бетагистин не влияет на спастичность и равновесие центрального происхождения. Необходима очная оценка нейрохирурга для решения вопроса о декомпрессии спинного мозга
Похожие вопросы по теме
- 24 Октября 10 ответов
- 25 Апреля 6 ответов
- 1 Апреля 11 ответов
- 11 Декабря 20256 ответов
- 20 Сентября 20255 ответов
- 10 Сентября 20259 ответов
- 25 Декабря 202415 ответов
- 9 Октября 20248 ответов
- 17 Марта 202419 ответов
- 26 Августа 202312 ответов