Боль в животе у грудничка
Дочке 2 месяца 23 дня. Родилась в 37 недель 5 дней. На 3 день началась физиологическая желтуха с высоким скачком биллирубина в крови (347). Находились в связи с этим в паталогии, светились под лампами. На 11 день после рождения были выписаны домой. При рождении вес был 3880. Минимальный в роддоме 3660. В первый месяц, лишь догнали вес при рождении, из-за короткой уздечки. Подрезали ее. Сейчас вес 5020. Примерно около 1,5 месяцев назад беспокоят скорее вболи в животе. Она поджимает ножки, сильно плачет, беспокоится. Это происходит спустя примерно 20-30 минут после еды. Находимся на грудном вскармливании. При этом стул жидкий, с белыми комочками. Также около 2-3 недель назад стали обнаруживать слизь и немного зеленых вкраплений ( не в каждом стуле). Кроме этого обильное отхождение газов и нромкое урчание в животике. Бывает что срыгивает, но не в каждое кормление, и по объему по-разному. От капли до 3-4 столовых ложек. Принимали различные вариации симетикона (эспумизан бэби, беби кали, спб симплекс, укропную воду) Сейчас принимаем бобтик. Также принимали лактазар, по назначению педиатра, 3 раза в день. Особо эффекта не было. Сдали результаты копрограммы. Была слизь в стуле 25-30. Педиатр назначила энтеросгель и хилак форте. От последнего начались сильные срыгивания. Пропили 5 дней, после чего педиатр отменила. При приеме энтеросгель стул стал более густым. Сейчас сдали повторно копрограмму, снова обнаружены лейкоциты в кале. Подскажите, с чем это связано? Есть ли еще отклонения по копрограмме? Есть ли недобор веса? Если да, то какой докорм использовать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Как правило, копрограмма у детей этого возраста малоинформативный анализ и не является диагностически значимой, может меняться каждый день
Ферментативная система ребенка этого возраста ещё незрелая, микрофлора кишечника только устанавливается, это может сопровождаться избыточным газообразованием, коликами
По представленному описанию, общая прибавка достаточная, питание ребенок усваивает, дефицита веса не отмечается
Принятый ответ
Здравствуйте.
Общий анализ кала (копрограмма) является малоинформативным анализом, поскольку каждая последующая порция (при проведении анализа ее) может значительно отличаться от предыдущей.
Тем не менее такой результат может соответствовать ферментативной незрелости ЖКТ (поскольку присутствуют компоненты, которых нет в средних нормальных показателях - жиры, соли жирных кислот, йодофильная флора), большое количество лейкоцитов может говорить о воспалительном процессе стенке кишечника. Положительная реакция на белок может быть связана с незрелостью ферментов.
Белые комочки или крупинки, зеленый цвет стула допустимы в этом возрасте и в норме и связаны с незрелостью ЖКТ и несовершенством процессов пищеварения.
В весе вы отстаете, недобор около 15 %.
Подскажите, пожалуйста, в стуле никогда не было прожилок крови? высыпания на коже, сухость, шелушения?
Лактация достаточная у Вас? После кормления в груди остается молоко?
Здравствуйте. Видимых прожилок крови в стуле никогд
а высыпания на коже?
Что с лактацией?
Никогда не было. При сдаче ранее копрограммы, единожды, по результатам были эритроциты единичный в препарате в п/зр.
Высыпаний на коже, сухости, шелушений никогда не было. Кроме молочных корочек на голове. Последние 2 недели ребенок очень беспокойной у груди. Каждую грудь ест по 5-7 минут, после чего отстраняется, начинает извиваться. После кормления могу сцедить грамм 20-30 еще молока с обеих грудей
В Вашей ситуации я вижу два основных направления:
1.Описанные признаки - выраженные колики, срыгивания, недостаточный набор массы тела, наличие изменений в копрограмме могут свидетельствовать о возможности АБКМ, поскольку АБКМ иметь может различную симптоматику. Конечно, главным признаком АБКМ является наличие прожилок крови в стуле (но, в копрограмме присутствовали эритроциты). В таком случае диагноз ставится по проявлениям и назначение диеты маме (исключение всех молочных продуктов, яиц, сои и всех продуктов, в составе которых имеются эти продукты). Если на диете мамы в течение 3-4 недель самочувствие малыша значительно улучшается и исчезают симптомы, то это является диагностическим подтверждением АБКМ. Маме больше пить жидкости и чаще прикладывать ребенка к груди для стимуляции лактации.
2. Недостаток грудного молока. В этом случае проводится контрольные кормления, лучше в течение суток. Полученный результат анализируется и сравнивается со средним рекомендованным в этом возрасте. Суточный объем питания до 4 месяцев = 1/6 от массы тела. При несоответствии объема питания ГВ вводится докорм смесью.
Я рекомендую обсудить тактику с педиатром именно в такой последовательности.
Подскажите, копрограмму мы сдавали 3 раза с разницей в неделю. Эритроциты были только в 1 результате анализа. Это все равно указывает на АБКМ?
Я была на диете с исключением всех молочных продуктов и говядины около 2 недель, видимых улучшений состояний ребенка не заметила.
Если это АБКМ она проходит со временем (если да, то к какому возрасту), или это на всю жизнь?
Эффект на диете оцениваем не ранее, чем через 4 недели. Вероятность АБКМ все же есть.
Нет, АБКМ не на всю жизнь, как правило, это состояние проходит к 6-12 месяцам.
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения!
Копрограмма у грудных детей считается устаревшим и малоинформативным исследованием. Обнаружение лейкоцитов, слизи, кислой реакции кала и йодофильной флоры обычно не свидетельствует о воспалительном заболевании кишечника, лактазной недостаточности или аллергии к белкам коровьего молока. Повторять копрограмму для контроля обычно не требуется.
Хотя и большое количество лейкоцитов в анализе требует внимания, были ли в стуле когда-то прожилки крови?
Жидкий жёлтый стул с белыми комочками, небольшим количеством слизи и зеленоватыми включениями может быть вариантом нормы при грудном вскармливании. Беспокойство, поджимание ножек и повышенное газообразование нередко связаны с возрастной незрелостью пищеварительной системы.
Прибавка от массы при рождении - 1140 г почти за три месяца. Учитывая, что в первый месяц ребёнок практически не прибавил, важно оценить динамику веса за последние недели и эффективность грудного вскармливания. По одной текущей массе тела нельзя однозначно определить необходимость докорма.
Рекомендуют контрольное взвешивание у педиатра с оценкой прибавок по графикам ВОЗ, количества мочеиспусканий и эффективности кормлений. При недостаточном поступлении молока в первую очередь можно рассматривать докорм сцеженным грудным молоком, а при его нехватке - адаптированной смесью
Энтеросгель и Хилак форте обычно обычно не требуются.
Здравствуйте. Видимых прожилок крови в стуле никогда не было. Единожды при сдаче одной из копрограм были обнаружены эритроциты единичный в препарате в п/зр
Понял
Эритроциты в копрограмме разово критичными не считаются
Принятый ответ
Здравствуйте! Копрограмма без признаков воспаления. Есть признаки ферментной недостаточности,что является нормой для малыша вашего возраста. По копрограмме нельзя поставить Лн или абкм
Прибавка в весе за последний месяц хорошая
Симптомами абкм являются
- постоянные прожилки крови в стуле. Однократное появление прожилок в стуле не является симптомом
- положительный анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (копрограмма в данном случае не информативна)
- малые прибавки веса
- частые обильные срыгивания
Признаками лактазной недостаточности являются
-жидкий пенистый стул,который впитывается в подгузник
-раздражение перианальной области
-бурление в животе
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 20246 ответов
- 23 Августа 20246 ответов
- 23 Августа 202410 ответов
- 24 Мая 202432 ответа
- 6 Мая 202410 ответов
- 6 Мая 202414 ответов
- 1 Марта 20245 ответов
- 25 Декабря 202331 ответ
- 15 Марта 20238 ответов
- 4 Февраля 20236 ответов