Девочка 6 лет прыгала на батуте и подвернула правую ногу. Сразу почувствовала боль. Не могла ходить. диагноз эпифезиолиз? Снимки прилагаю.
Гипс наложили на 7 дней. Далее еще на 2 недели.По узи голеностопного сустава.:Ахиллобурсит (жидкость5,5 мл). Какое положено лечение
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер, Елена. Посмотрел рентгенограммы. Уточню про диагноз: в шесть лет при открытых зонах роста это обычно не эпифизиолиз в чистом виде, а повреждение зоны роста костей голени, чаще по типу Salter-Harris. По снимкам грубого смещения не видно, а это главное, потому что именно смещение решает, потребуется ли большее, чем гипс.
Лечение уже идёт правильное. Повреждение зоны роста без смещения лечится гипсом на несколько недель, это и сделано: неделя и ещё две. До снятия на ногу наступать нельзя, только на костылях. После снятия обязателен контрольный рентген, чтобы убедиться, что зона роста стоит ровно, и осмотр травматолога.
Про ахиллобурсит. Жидкость пять с половиной миллилитров около ахиллова сухожилия это реактивное воспаление сумки на фоне травмы и гипса. Оно обычно уходит само на фоне покоя и холода в первые дни. Прокалывать сумку у ребёнка не нужно, если бурсит не становится напряжённым сверх меры, это решает врач на осмотре.
После снятия гипса нужна реабилитация: лечебная гимнастика на голеностоп, разработка без боли, постепенная нагрузка. Как правило, назначаем курс физиотерапии (после консультации физиотерапевта). Внутрь ничего специального не требуется, обезболивающее при необходимости подбирает педиатр. Обувь лучше с жёстким задником на время адаптации.
Заочно схему не назначаю, но направление верное: гипс держать до разрешения, на ногу не наступать, после снятия контрольный снимок и разработка. Прогноз у детей хороший, зона роста срастается, главное не пустить смещение и не форсировать нагрузку. Если возникли вопросы, спрашивайте.
Спасибо. Скажите пожалуйста, так есть повреждение костей или только растяжение связок? В травмпункте поставили только растяжение связок
Да, такая тактика в детской травматологии существует. Это правильно. То есть не перелом в прямом смысле - понимании как у взрослых. А повреждение ростковой зоны. Это проходит бесследно. Взрослым при растяжении связок гипсовую иммобилизацию накладывают в основном только при массивном отеке, повреждении кожных покровов - ранах области голеностопного сустава. У детей тактика - максимальный покой (плюс дисциплинирующая повязка. Дети активные). Четкой линии перелома и тем более смещения на снимках нет. Исходя из принципов детской травматологии - Вам выбрана абсолютно верная тактика. Не переживайте. Остальное - дело времени и реабилитация. Через 1-2 месяца забудете об этой травме, я Вас уверяю.
Спасибо. Девочка занимается танцами. Через сколько недель ей можно давать нагрузку на ногу?
После полного курса физиотерапии, лфк, а также после данных контролтного УЗИ - исследования, где ахиллоьурсита не будет. Всё индивидуально, точные сроки затрудняюсь сказать. Месяца 1,5 для уверенности я бы рекомендовал воздержаться. Но, у нас консультация онлайн, поэтому, без вариантов, решающее слово за Вашим лечащим врачом - травматологом, на очном приёме.
Спасибо Вам большое
Пожалуйста! Всего наилучшего Вам, ребёнку скорейшего восстановления!
Еще загрузила узи описание (делали самостоятельно). Рентген и узи на 8 день после травмы.Смущает, что жидкость на 8 день травмы. Это нормально?
Травма была 18 октября.
Посмотрел.Да, это абсолютно типичная картина при травме. Реакция мягких тканей в виде теносиновита, лигаментита, ахиллобурсита. Все эти явления носят временный характер. Поэтому и накладываем детям гипс, чтобы в покое мягкие ткани конечности успокоились. При таких изменениях у взрослых еще рекомендован курс препаратов НПВС. Детям тоже можно рекомендовать (например, Ибуклин\Нурофен в возрастных дозировках курсом до 5-7 дней). Эти препараты направлены на уменьшение, купирование отека в мягких тканях. Но, повторюсь, консультация онлайн, я ребенка не вижу. Поэтому решение о курсе НПВС решать на очном приеме у лечащего врача. Возможно их назанчение после снятия гипсовой повязки в период реабилитации. Чтобы все шло комплексом вместе с физиотерапией и ЛФК. По поводу сегодняшнего УЗИ - "нормальная" картина. Так и должно быть пока.
Спасибо Вам большое за ответы!!!
Пожалуйста! Поправляйтесь!
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, сняли гипс 19 дней после травмы.
Девочка начала ходить. (Боялась, но сказала, что небольно)Сколько в день можно ходить. ?И как быстро увеличивать нагрузку.?
Добрый вечер. 19 дней для повреждения зоны роста без смещения обычный срок, и то, что девочка уже наступает и говорит, что не больно, хороший знак. Ходить можно и нужно, главное дробно. Первые 3–5 дней по 5–10 минут 3–4 раза в день, суммарно 30–40 минут, по ровной поверхности и в обуви с жёстким задником. Дальше каждые два дня прибавлять по 5 минут к прогулке, если к вечеру отёка нет или он небольшой и к утру проходит. К концу первой недели это обычно 40–60 минут в день, к концу второй около полутора часов, к третьей обычный режим. Много коротких прогулок лучше одной длинной. Бег и прыжки не раньше 3–4 недель после снятия гипса, батут и спортивные секции через 4–6 недель. То, что девочка прихрамывает и бережёт ногу, первые 1–2 недели нормально, мышцы и связки после трёх недель в гипсе слабые, боязнь проходит вместе с уверенностью. Нагрузку не увеличивать, если к вечеру отёк нарастает и к утру не проходит, боль держится больше часа после прогулки, хромота усилилась, появилась боль в покое. Тогда шаг назад на 2–3 дня. После прогулок посмотреть область ахилла. Если там снова отёк и болезненность, реактивный ахиллобурсит ещё не ушёл, тогда ходьбу не форсировать и прикладывать холод через ткань. Параллельно физиотерапия через физиотерапевта и разработка голеностопа. Сгибать и разгибать стопу, катать мяч стопой, ходить на носках и на пятках, плавание. Через боль не разрабатывать, стопу руками не тянуть. И контрольный снимок, если после снятия гипса его ещё не делали. Точные сроки и объём нагрузки определит лечащий врач на осмотре
Спасибо большое
Пожалуйста!. Поправляйтесь!
Принятый ответ
Добрый день. Я внимательно изучил вопрос и загруженные документы. Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в ноге.
Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки. Для этого используются гипс и подмышечные костыли на 3 недели.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол. Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция.
Как правило, в таких случаях назначаются физиотерапевтические процедуры: Магнитотерапия на голеностопный сустав курсом и Амплипульс на мышцы голени для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания.
ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Какие остались вопросы?
Спасибо.
Сегодня сняли гипсовую лонгетку.чтобы искупать ребенка.
Прошло 2,5 недель с момента травмы.
Нога еще немного отёчная но меньше, чем было. На нее становиться боится. Со стороны Ахиллова сухожилия небольшая мозоль.
На ногу становиться боится.
Но говорит, что не болит.
Надо все равно надеть гипс до воскресенья? Чтобы было 3 недели с момента травмы?
Надо все равно надеть гипс до воскресенья? ➡️Корректировать схему лечения может только лечащий врач травматолог-ортопед на очном приёме. Я не могу заочно этого делать.
Чтобы было 3 недели с момента травмы? ➡️ В подобных ситуациях рекомендуется 3 недели с момента травмы.
Принятый ответ
Здравствуйте,тактика лечения у вас верная,3 недели в гипсе достаточно. Ахиллобурсит уйдет сам, больше впринципе ничего не нужно. После снятия гипса нужна разработка движений в голеностопном суставе.
Спасибо. Будем разрабатывать и будем, скорее всего проходить физиолечение.
Принятый ответ
Здравствуйте Елена!
По УЗИ признаки воспаления сухожилий в области голеностопного сустава
На рентгене классического перелома нет
На рентгенограммах эпифизеолиз без смещения обычно достоверно не определяется. Нужно сравнивать с клиническими проявлениями
Если есть отек,невозможность осевых нагрузок и боль при этом,то ставят такой диагноз
и в таких случаях обычно рекомендуют:
очное лечение у травматолога –ортопеда ;
гипсовая иммобилизация до 2 недель , приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
-Рентгеноконтроль через 2 нед(без гипсовой лонгеты )
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка),возможно с реабилитологом
Увидеть косвенные признаки эпифизеолиза можно на МРТ ,это будет выглядеть как отек костного вещества в области зоны роста.
Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить
Спасибо большое за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 17 Марта 202517 ответов
- 20 Апреля 20245 ответов
- 15 Апреля 20249 ответов
- 21 Июля 20238 ответов
- 9 Марта 20239 ответов