Главная
Вопросы
Консультация психотерапевта
Вопрос №4628621

Боль в животе после отмены антидепрессанта.

Три года назад начались проблемы со здоровьем, преимущественно по части ЖКТ, на этом фоне появилась сильная тревожность, 2 раза ловил ПА, были сильные боли в желчном пузыре и потеря веса 30кг за полгода. Обследование по поводу органических патологий результатов не выявило.Через год обратился к психотерапевту, была назначена дулоксента, для снятия болевого синдрома и нормализации психоэмоционального состояния. На препарате боль осталось, но не такая сильная, как была до. То есть препарат помог отделить истинную боль, от накладывания на нее эмоций и последующего усиления. Зашел на препарат без каких-либо проблем. Дошел до дозировки 90мг и сидел на ней 4 месяца.Побочные эффекты проявились в виде сильного запора и отсутствия полового влечения, плюс небольшие проблемы со сном, частое ночное пробуждение. Но в целом терпимо. Так как в нашем городе 1 врач и КПТ он не занимался, самостоятельно изучал литературу Р. Лихи. Через 9 месяцев после приема А/Д нашли проблему, связанную с желчным пузырем, который изначально и давал сбои, была назначена операция на 05.08.2026, перед операцией снизил дозу до 60мг, после 14 дней до 30мг(так рекомендовал врач-хирург, чтобы исключить перекрёстной реакции с анестезией и риска кровотечений). В это же время попробовал полностью уйти от препарата, так как психоэмоциональное состояние нормализовалось. На 4-5 день отмены, на прикрытии Атараксом словил сильный спазм желчного пузыря, стало очень плохо, обследование сильного воспаления не показало. Вернулся на дозу 30мг и проблема большей частью разрешилась. После операции, в августе, мои проблемы с ЖКТ, наконец разрешились. Стал чувствовать себя отлично, не было приступов, мог кушать без чувства переполнения и т.д. и вот, спустя 2,5 месяца после операции решил прекратить прием препарата еще раз. На консультацию к нашему психотерапевту, который единственный в городе, попасть не мог. В этот раз с дозы 30мг перешел еще на 15мг, делил капсулу пополам, пил так 10 дней.Пробовал начать на 6 день приема 15 мг подключить Атаракс, чтобы выход был плавным, но на нем не мог полноценно функционировать, очень сильно тянуло в сон в течении дня, это на половине таблетки, а при попытке добавить целую, спал, по ощущениям, наяву. Поэтому заменил Атаракс на Сибазон, который был в аптечке. Схема была такая:15мг дулоксенты 1/4 Сибазона 2 дня, потом отменил Дулоксенту, повысил Сибазон до половины таблетки-2 дня, потом Сибазон целая таблетка-5 дней, и вот как раз, примерно на 3-4 таблетке Сибазона, начался синдром отмены А/Д, а именно заболел сильно живот и появилось расстройство стула. Спазмы, тенезмы, непереваренный и полужидкий кал. Боль в обычном состоянии 3-4/10, при спазмах 7-8/10. Подключил Тримедат перед едой, Креон во время еды(все прописывалось гастроэнтерологом после удаления желчного пузыря по потребности), энтеросгель 2 раза в день. Соблюдаю диету, и так соблюдал после удаления ЖП, просто исключил еще свежие овощи и фрукты.Но состояние не улучшается, сильно хуже не становится, но и лучше тоже. На данный момент после отмены А/Д прошло около 9-10 дней, принимаю сейчас половину таблетки Сибазона 4 день и завтра буду снижать до 1/4, чтобы не было привыкания к нему, знаю, что общий курс рекомендован 2-4 недели максимум с плавным снижением-так и делаю.Как вы понимаете, на фоне таких нео Теперь к главным вопросам: 1. Может ли отмена Дулоксенты давать такие жесткие симптомы со стороны ЖКТ, с такими болями и нарушениями. На данный момент уже 5-6 дней. 2. Могло ли быть такое, что было дополнительно заболевание кишечника по типу Колита, но под прикрытие противоболевого препарата протекало незаметно и сейчас дало о себе знать. 3. Сейчас сдаю анализы дополнительно по кишечнику, но пока все исключается:антибиотикоассоциированная диарея не подтвердилась, глистная инвазия тоже, жду фекальный кальпротектин(маркер воспаления). Так же делал МРТ-контроль, как раз на 1-2 день боли, все в порядке с органами брюшной полости. 4. Возвращаться на Дулоксенту не хочу, побочки в виде запора и полностью отсутствия полового влечения и проблем со сном того не стоят. 5. Но с такими болями очень непросто функционировать, может стоит вернуть минимальную дозировку и после нормализации решать с врачом дальше, как поступать, хотя , повторюсь, возвращаться бы на данный препарат очень бы не хотелось. Есть еще амитриптилин, может стоит добавить его сейчас? Потому что живот болит на 7 баллов из 10, плюс начинается тревога сильная. По итогу:9-10 день отмены Дулоксенты, с 4-5 дня отмены сильные, но терпимые боли в животе с расстройством стула. В общем, помогите, пожалуйста, советом, к врачу записан на прием, но попасть сложно, так как 1 на весь город.

29 лет
3 Ноября ·Просмотров: 73·Константин, Новокузнецк

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психотерапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте , по моему мнению:
1) да, но по моему мнению это скорее откат( возможно сроки приема ад не выдержаны, отсуствие психотерапии , обычно прием ад регулярный , минимум год от нормализации состояния для полноценного закрепления результатов ) и стоит посетить врача психиатра и терапевта очно для уточнения состояния.
Если это только синдром отмены, то по срокам до месяца .
2. Да, но мы пока наблюдаем больше психогенную связь.
По моему мнению для начала надо к терапевту попасть, с таким болевым синдромом вы можете это сделать без записи , через доврачебный кабинет. Если вводить ад, то надо будет не просто минимальную принимать, заново подбирать эффективную. Амитрипилин может быть эффективен в плане жкт, но он с тревогой плохо работает и важно понимать, что любой ад может давать побочные эффекты на либидо и половую сферу.
Вы можете психотерапевта поискать онлайн, для работы в видео формате.

Принятый ответ

Здравствуйте. Наиболее вероятен выраженный синдром отмены дулоксетина. Препарат влияет не только на тревогу и восприятие боли, но и на работу кишечника. После быстрого снижения дозы возможны спазмы, диарея, усиление чувствительности к боли и тревога. Начало на 4–5-й день и похожий эпизод при первой отмене подтверждают эту версию. Симптомы иногда сохраняются несколько недель. Следующая возможная причина связана с удалением желчного пузыря. Желчные кислоты теперь поступают в кишечник непрерывно и иногда вызывают жидкий стул и схваткообразные боли. Дулоксетин мог частично маскировать эти проявления. Реже возможны воспалительный колит или другое заболевание кишечника. Нормальная МРТ их не исключает, а тенезмы требуют внимания. Дождитесь кальпротектина, сдайте общий анализ крови, СРБ, электролиты, печёночные пробы и липазу. При повышенном кальпротектине гастроэнтеролог решит вопрос о колоноскопии. Из-за боли до 8 баллов нужен очный осмотр в ближайшие сутки, при крови в стуле, температуре, нарастающей боли или обезвоживании срочно. Пока восполняйте жидкость и соли. При желчной диарее врач может назначить холестирамин. Сибазон не устраняет причину отмены, а амитриптилин сейчас лучше не добавлять из-за сонливости и риска запора. Если боль не позволяет нормально функционировать, обсудите с врачом временный возврат к ранее переносимой дозе дулоксетина с последующим очень медленным снижением на протяжении недель или месяцев. Деление содержимого капсулы пополам не гарантирует точной дозы.

Принятый ответ

Здравствуйте.
1.Да,может.
Синдром отмены может длиться не менее месяца,а при длительном приеме Дулоксетина иногда даже больше.
Препарат очень эффективный,но заход и выход с него всегда не простые.
2.Такое тоже нельзя исключать,но с тем учетом,что Дулоксетин помогал,скорее всего тут именно психогенные симптомы.

Возвращение на Дулоксетин пока и не нужно,надо перетерпеть синдром отмены,а уже далее смотреть свое состояние в динамике,возможно прием АД будет и не нужен.
Амитриптилин добавить можно,но если болевой эффект он снизить может,но вот с тревогой он не очень эффективный.
Плюсом его рабочие дозировки начинается от 75мг и выше,а вес выше дозировки,тем больше нагрузка на организм.

Принятый ответ

Константин, отвечу по Вашим пунктам.

1. Да, может. Отмена дулоксетина нередко дает спазмы, боли в животе и жидкий стул, обычно это начинается в первые дни после отмены и держится от 1 до 3 недель, а у чувствительных людей иногда и дольше. Так что по срокам ваша картина вполне укладывается в синдром отмены.

2. Такое возможно, но, на мой взгляд, вероятнее другое. После удаления желчного пузыря у многих развивается так называемая холагенная диарея, когда желчь постоянно поступает в кишечник и раздражает его. Дулоксетин давал Вам сильные запоры и вполне мог ее маскировать, а после отмены она проявилась. Воспалительное заболевание кишечника тоже исключают, и тут как раз поможет кальпротектин.

3. Вы все делаете правильно. Если кальпротектин окажется в норме, воспаление кишечника маловероятно. Обязательно спросите гастроэнтеролога именно про холагенную диарею. При ней помогают специальные препараты, связывающие желчные кислоты, а тримедат и креон часто работают слабо.
4. Это понятно. Просто важно, чтобы отмена не превращалась в мучение, поэтому есть варианты, как облегчить этот период.

5. Оба варианта рабочие. Если вернуть дулоксетин в минимальной дозе, то лишь на время, чтобы потом снижать его гораздо медленнее, за 1-2 месяца. Амитриптилин в маленькой дозе на ночь, на мой взгляд, хорошо подходит именно вашей ситуации. Он снижает чувствительность кишечника и боль, немного притормаживает стул, помогает спать, а в небольших дозах реже бьет по влечению. Но выбор лучше сделать с врачом

Принятый ответ

Здравствуйте. Синдром отмены дулоксенты может вызвать боль в животе и нарушение стула. Но также есть вероятность что Вы, не долечились, так как по стандартам антидепрессант принимают полгода после полной ремиссии и лишь затем отменяют. Обычно в такой ситуации чтобы не возвращаться на антидепрессант, пропивают курс анксиолитика на 1-2 месяца(например тералиджен), он облегчает синдром отмены и выравнивает состояние. А затем уже можно будет понять есть ли потребность в антидепрессанте. Вероятность колита есть, но сейчас Вы проходите обследование и станет ясно есть ли он

Здравствуйте. Синдром отмены дулоксенты может вызвать боль в животе и нарушение стула. Но также есть вероятность что Вы, не долечились, так как по стандартам антидепрессант принимают полгода после полной ремиссии и лишь затем отменяют. Обычно в такой ситуации чтобы не возвращаться на антидепрессант, пропивают курс анксиолитика на 1-2 месяца(например тералиджен), он облегчает синдром отмены и выравнивает состояние. А затем уже можно будет понять есть ли потребность в антидепрессанте. Вероятность колита есть, но сейчас Вы проходите обследование и станет ясно есть ли он

Здравствуйте! Да, отмена дулоксетина вполне может давать такие выраженные симптомы со стороны ЖКТ: боли, спазмы, диарею, тенезмы и тошноту. Особенно с учётом того, что симптомы появились через несколько дней после полной отмены. Это похоже на синдром отмены, но списывать всю боль на него пока нельзя.

Что я бы рекомендовала :

1. Пока не добавлять амитриптилин и не комбинировать препараты самостоятельно.
2. Не использовать Сибазон как основное средство от синдрома отмены антидепрессанта. Он не устраняет причину симптомов, а при продолжении приёма есть риск зависимости.
3. Дождаться кальпротектина. Если он повышен, потребуется дополнительная оценка кишечника.
4. Если симптомы окажутся проявлением отмены, а боль будет сохраняться, можно рассмотреть возврат к последней переносимой дозе дулоксетина с последующей гораздо более медленной отменой. Но с учётом побочных эффектов это не единственный вариант.

Важно: боль 7–8/10 — повод не затягивать с оценкой состояния. При усилении боли, температуре, крови в стуле, рвоте или обезвоживании нужна срочная помощь.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.