Обострение грыжи
Уважаемые доктора, помогите разобраться. Женщина,46 лет, обострение грыжи или грыж. У меня есть грыжа L5S1, а также ещё протрузии и грыжи шмурле, конкретнее(файл прилагаю), данные от 2020 года: на серии МР-томограмм взвешенных по T1 и T2 в трех проекциях лордоз сглажен. Отмечается снижение высоты и сигнала на T2 ВИ от диска в сегменте L5-S1, высота остальных межпозвонковых дисков сохранена, сигналы изменены в меньшей степени. Задняя диффузная протрузия диска в сегменте L2-L3, размером 3 мм, деформирующая дуральный мешок и распространяющаяся в корешковые каналы. Задняя диффузная протрузия диска в сегменте L3-L4, размером 3 мм, деформирующая дуральный мешок и распространяющаяся в корешковые каналы. Задняя диффузная протрузия диска в сегменте L4-L5, размером 3 мм, деформирующая дуральный мешок и распространяющаяся в корешковые каналы. Задняя срединная грыжа диска в сегменте L5-S1, размером 4 мм, деформирующая дуральный мешок и распространяющаяся в корешковые каналы по широкому радиусу. Небольшая симметричная деформация межпозвонковых суставов. Просвет позвоночного канала не сужен. Сигнал от дистальных структур спинного мозга не изменен. Конус спинного мозга расположен обычно. Размеры тел позвонков обычные, определяется краевые заострения, грыжи Шморля тел L2-L4, признаки дистрофических изменений костного мозга позвонков. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L5-S1. Начальные явления спондилоартроза. Сейчас ситуация такая. Полтора месяца назад устроилась на работу на ресепшн. Вместо обычного письменного стола у меня высокая стойка и кресло офисное тоже высокое, то есть,я не опираюсь ногами на пол, максимум - подогнув их под себя на перекладину стула. Стойка на самом виду в публичном месте,нет возможности что-то подставить под ноги или подложить. Работаю по 7 часов вообще без паузы (только в туалет на 2 минуты) или по 4 часа+3 часа отдыха+ещё 4 часа. Никаких травм и подъёма тяжестей не было. Но через месяц начала сильно болеть спина, кружиться голова. В один день,когда было очень холодно,а я ещё сижу у дверей,мне показалось,что продуло: возникла острая локальная боль в спине в пояснице, но не радикулит, что не разогнуться,а просто в одной точке. Принимала Нурофен, приклеивала противовоспалительные пластыри. Но в течение недели симптомы только нарастали, сейчас боль из спины уходит в левую ногу, нога то немеет, то болит с внешней стороны,сбоку и по передней поверхности голени. Сейчас ещё в ноге в районе колена и ниже появляется почему-то ощущение холода, другая нога нормально. Ещё каждый вечер у меня температура 37,2-37,6 без каких-либо других симптомов..Сходила к терапевту, мне выписали Нурофен, сирдалуд, сделать МРТ и сходить к нейрохирургу. Также терапевт мне пальпировала живот по всей поверхности и везде было ощутимо болезненно, хотя патологий и выявленных серьезных заболеваний ЖКТ не было. Да-да ещё направление на УЗИ. И больничный на неделю. Вопросы: какова вероятность, что это обострение было спровоцировано именно неудобным рабочим местом? Пока я жду приема, больничный кончится и надо решать вопрос- выходить ли на ту же работу? По моему заключению, даже 6-летней давности - вообще какие у меня могут быть ограничения по рабочему месту? Например, могу ли я работать стоя, а не сидя (варикоз есть, не очень сильный) по 3 часа, например? И какие ещё предположения по данным жалоб и заключению можете сделать? В частности, температура и болезненность живота могут быть связаны с грыжей (передавливает внутренние органы?). Терапевт (живу в Европе) перепугала, что может быть очень тяжёлая проблема и операция, судя по симптомам.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
То, что сейчас описываете симптомы : боль уходит в левую ногу, нога то немеет, то болит - это признаки радикулопатии ( повреждения нерва). Исследование 6ти летней давности уже малозначимо, тк как картина в позвоночнике могла кардинально измениться. Грыжа может и без всякой нагрузки увеличиться, но выше риски при статической работе, физ.нагрузке, подъеме тяжестей. Однозначно МРТ повторять надо, но об операции говорить рано.
Абсолютные показания к оперативному лечению:
-онемение аногенитальной зоны
-слабость в ноге или нарастающий неврологический дефицит
-нарушение функции тазовых органов по типу задержки\недержания мочи\стула
Относительные:
-длительный болевой синдром
-неэффективность консервативной терапии более 6-8 недель
Защемление нерва не даст повышение температуры. Для исключения воспалительных изменений стоит посмотреть ОАК+соэ, С реактивный белок, ревматоидный фактор. Грыжа никак не "передавит внутренние органы".
Если не были в течение года у гинеколога, то еще нужно УЗИ органов малого таза и осмотр гинеколога
Вертикальная нагрузка -работа на ресепшене. Повышает риск обострений, но надо дождаться результата МРТ
Начальная терапия болевого синдрома - нурофен+ сирдалуд - корректная до уточнения ситуации
Добрый день, спасибо большое за ответ. У гинеколога была, все в порядке. Вчера терапевт мне пальпировала весь живот и в момент, когда она касалась, было больно прямо по всему животу, хотя так боли нет и стул нормальный. Однако, от ее пальпации было прямо ощущение болезненности, как будто внутри все воспалено. Она предположила, что грыжа могла затронуть и нервы, которые проходят у внутренних органов. Может ли быть эта болезненность признаком того, о чем Вы написали -нарушения функции тазовых органов?
Принятый ответ
нет. нарушение функции тазовых органов, это когда человек не может нормально опорожнить кишечник\мочевой пузырь или есть недержание. Вы такого не описываете
Спасибо большое за ответ!
Здравствуйте. Наиболее вероятно, что у вас развилась поясничная радикулопатия, то есть раздражение нервного корешка. Боль по наружной и передней поверхности голени, онемение и ощущение холода могут соответствовать поражению корешка L5, реже L4. Однако МРТ 2020 года не отражает нынешнего состояния дисков. Необходимо повторное МРТ поясничного отдела и очный неврологический осмотр с проверкой силы мышц, чувствительности и рефлексов. Вторая возможная причина связана со сдавлением малоберцового нерва при длительном сидении с согнутыми ногами на перекладине стула. Он тоже вызывает онемение и неприятные ощущения по наружной поверхности голени. Разграничить эти состояния поможет ЭНМГ, если после осмотра останутся сомнения. Неудобное рабочее место вполне могло спровоцировать обострение, поскольку длительное неподвижное сидение увеличивает нагрузку на поясницу. Работать стоя по три часа подряд тоже нежелательно, особенно при варикозе. Оптимально чередовать сидение, стояние и ходьбу каждые 20–30 минут, обеспечить опору стопам. Пока сохраняются выраженные боли, возвращаться к прежним условиям без изменений не советую. Температура и болезненность всего живота грыжей не объясняются. Диск не сдавливает внутренние органы. Необходимо проверить общий анализ крови, СРБ, СОЭ, мочу, выполнить УЗИ живота. При сохраняющейся температуре важно исключить воспалительный процесс. Обратитесь на повторный осмотр без длительного ожидания. Ощущение холода может быть нервным симптомом, но если нога действительно холоднее другой, бледнеет, требуется срочная проверка кровообращения.
Спасибо за развернутый ответ, подскажите пожалуйста, а в процессе этого "сидения-стояния", если будет сидение на том же стуле без опоры под ногами(как на барном стуле, но офисном с высокой спинкой)- это будет все равно противопоказано? Есть ли какие-то ещё способы, может быть, пояс или корсет, который позволит работать стоя? Я не понимаю, что же мне делать - увольняться?
Увольняться пока не нужно. Но сидение без опоры для стоп действительно нежелательно, поскольку увеличивает нагрузку на поясницу и может сдавливать нервы ног. Лучше подобрать кресло с регулируемой высотой и устойчивой подставкой для ног. Чередуйте положения каждые 20–30 минут. Поясничный корсет допустим кратковременно при выраженной боли, но он не заменяет правильную организацию рабочего места и не позволяет безопасно стоять часами.
Но я совсем не могу "подобрать кресло" - это прямо входная зона, работодатель не будет ее менять, подбирая кресла (( А в чем проблема стояния?
Принятый ответ
Само по себе стояние не противопоказано при грыже диска. Проблема в длительной неподвижной позе, когда мышцы поясницы постоянно напряжены, а нагрузка на позвоночник не меняется. При варикозе долго стоять тоже нежелательно из-за застоя крови в венах.
Здравствуйте, Яна.
Учитывая наличие температуры, необходимо сдать оак и оам, анализ крови на С-Рб, для искльчпния воспаления и патологии почек.
В плане вашего вопроса относительно связи боли в животе и грыжи. Чи то теоретически да, но только грыжа на уровне нижних сегментов грудного отдела позвоночника.
По результату мрт есть изменения дисков, но чёткой информации о сдавлении корешка нет. Поэтому на тот момент, когда выполнчлось мрт, эти изменения не могло вызвать клинику боли. Но наличие грыжи предполагает ограничение по тяжестям. И в момент подъёма тяжестей подстраховывать спину корсетом полужестким пояснично-крестцовым, но носить его не более 2-3 часов в сутки.
Кроме того, имеется спондилоартроз (патология суставов между позвонками), что может давать боль при движении, но в роцессе движения боль обычно уменьшается. При данном изменении нежелательны длительные вынужденные положения в одной позе и переохлаждения.
И в обоих случаях нужно лфк.
Сейчас
Здравствуйте, видимо, сообщение оборвалось на "сейчас" - сейчас нужно ЛФК? Или что-то другое ? Работодатель требует ответ, когда я вернусь на работу, я не понимаю, могу ли я выйти хотя бы на полдня в нынешнем состоянии: принимаю противовоспалительные+ сирдалуд, спина и левая нога меньше болит, но чувствуется прямо холоднее, чем правая, как будто в лёд ее поместили. Я не понимаю, могу ли я в таком случае стоять за стойкой и чем чревато
Изначально была мысль, потом решила не писать)
В плане вашей трудоспосоьности решить только по жалобам невозможно. И опять же, решение будет принимать воач, у которого вы сейчас на больничном. Что помимо узи вам было для обследования назначено? Мрт, анализы?
Как я уже выше написала, при спондилоартроще длительныетвынужденные положения в одной позе нежелательны. Вы же вдоль стойки передвигаться можете или в ваши обязанности входит беспрерывно сидеть на одном месте, в одной позе не шевелясь все 3 часа?
Нет, естественно, я могу немного двигаться и двигаюсь, но обычно 80% времени я сижу и работаю за компьютером и нет возможности опустить стул, чтобы иметь под ногами опору или же откинуть спинку и тд, потому что если можно поменять положение кресла, я не смогу видеть экран компьютера. Поэтому, мне бы понять режим смены положений- каждый час встать и дойти до туалета или до другого конца офиса-это достаточно? Я естественно, уже чувствовала эту боль в спине и как раз старалась поменять положение,но я работала без паузы 7-8 часов, без обеда, кофе и тд, только 3 минуты на туалет по необходимости. И поэтому, боль в спине все равно накапливалась. Если я буду работать стоя за стойкой,на ноги да, нагрузка будет, но ведь при этом позвонки будут расправлены? Могу ли я ещё уточнить относительно спондиллоартроза- это уже не грыжи, что-то другое? В моем случае если я буду стоять, а не сидеть, это как-то поможет?
Относительно спондилоартроза не играет роль наличие иди отсусиыие опоры в положении сидя. Тут важнее поза, которую вы занимаете сидя. В плане перерывов в работе
каждые 30–45 минут (в крайнем случае — не реже чем раз в 1,5–2 часа).
В момент перерыва, который должен длится 3–5 минут можно встать и подвигаться, в этот момент можно сделать короткую прогулку по комнате или офису, мягкую разминку:
1)плавные наклоны таза вперед-назад (без резких и глубоких прогибов назад, так как переразгибание при спондилоартрозе часто усиливает боль);
2)легкие повороты корпуса или круговые движения тазом в комфортной амплитуде;
3)растяжка со сгибанием: в отличие от некоторых других проблем с позвоночником, при спондилоартрозе положение с небольшим наклоном вперед (или сидя с опорой) часто приносит облегчение. Полезно сделать плавное подтягивание коленей к животу лёжа или мягкий наклон вперед стоя.
Правила организации самого сидения:
1)используйте специальный поясничный валик или анатомическую подушку для поддержки поясничного изгиба.
2)избегайте поз с сильным скручиванием корпуса или сползанием на краешек стула.
Но лучше показаться специалисту по лфк.
Спасибо, поняла Вас!
Принятый ответ
Пожалуйста.
Здравствуйте!
Неудобное рабочее место с высокой вероятностью спровоцировало обострение боли в спине, а симптомы онемения и боли в левой ноге указывают на защемление нервного корешка (радикулопатию), температура и боли в животе требуют исключения терапевтических и гинекологических патологий, не связаны с грыжей.
Стопы должны полностью стоять на полу или жесткой подставке. Колени и бедра должны быть согнуты под углом около 90 градусов. Рекомендуется делать перерывы на 1-2 минуты каждые 30-45 минут, чтобы размяться или пройтись.
Операция нужна только при красных флагах-нарушении мочеиспускания или дефекации, онемении в области промежности или прогрессирующей слабости стопы (когда стопа шлепает при ходьбе). Свежее МРТ необходимо для оценки текущего размера грыжи и степени сдавления нервного корешка. Грыжа поясничного отдела может сдавливать только нервные структуры внутри позвоночного канала, она не может вызывать разлитую болезненность живота.
При боли в животе и температуре рекомендуется УЗИ брюшной полости и малого таза, сдача общего анализа крови и СРБ, а также осмотр гинеколога.
По медикаментозному лечению в обострение обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
При стихании болей с врачом-реабилитологом рекомендуется подбирать лечебную физкультуру индивидуально.
Спасибо большое за развернутый ответ. Подскажите пожалуйста, радикулопатия связана с грыжей или это сама по себе болезнь? Насколько она опасна? Можно ли не сидеть, а стоять? Что касается онемения промежности: в самой промежности нет, но начались ощущения по внутренней поверхности бедра, ещё не доходя до промежности - это тоже Ред флаг?
Работодатель на меня давит, что некому работать, я в замешательстве: смогу ли вообще работать на рецепции, где-либо, если не могу сидеть на "насесте"? ?
Принятый ответ
Радикулопатия чаще всего связана с грыжей, грыжа сдавливает нервный корешок и поэтому возникают боль и онемение в ногах.
Сидеть, стоять можно, но при длительном сидении рекомендуется делать разминку.
Пока нет, не красный флаг.
Спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 20258 ответов
- 15 Марта 20259 ответов
- 15 Февраля 202522 ответа
- 30 Января 202522 ответа
- 30 Ноября 20246 ответов
- 12 Мая 202442 ответа
- 25 Октября 20235 ответов
- 27 Сентября 202326 ответов
- 27 Августа 202311 ответов
- 25 Февраля 202316 ответов