Кровь и слизь в стуле у грудничка 3,5 месяца, лейкоциты 40–50. СИБР или АБКМ? Оправдано ли лечение?
Здравствуйте! Прошу оценить состояние ребёнка и обоснованность назначенного лечения. Девочка, 3,5 месяца, полностью на грудном вскармливании. Вес набирает хорошо, общее состояние нормальное. Уже около 3 недель в стуле наблюдаются слизь, иногда пена и небольшие прожилки алой крови (обычно одна тонкая прожилка около 1 см). Ребёнок часто и сильно тужится при дефекации. Стул бывает до 5 раз в сутки. Изначально предполагали АБКМ или аллергический проктоколит. Я исключила из питания молочные продукты и сою, соблюдаю диету, однако слизь и прожилки крови пока сохраняются. Ранее давали Биогаю, Адиарин, Бэби Док и Лактазар. Выраженного улучшения нет. Копрограмма от 28.10: * Лейкоциты — 40–50. * Слизь — умеренно. * Йодофильная флора — обнаружена. * Нейтральный жир и мыла — умеренно. * pH — нейтральный. * Эритроциты не обнаружены, реакция на скрытую кровь отрицательная. Сегодня посетили гастроэнтеролога. Врач поставила предварительный диагноз K52.9 — неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточнённый, СИБР под вопросом. Предположила избыточный рост кишечной палочки и вторичную лактазную недостаточность. Строгую диету отменила, рекомендовала только не употреблять молоко. Назначила: 1. Экофурил — 2,5 мл 2 раза в день, 7 дней. 2. Энтеролактис Бэби — 9 капель в день, месяц. 3. Нормофлорин Д — 5 мл в день, месяц. 4. Витамин D3 — 1000 МЕ ежедневно. Очень прошу ответить на следующие вопросы: 1. Насколько обоснован диагноз СИБР у ребёнка такого возраста? Можно ли предположить его по копрограмме? 2. О чём могут говорить лейкоциты 40–50 в кале? Могут ли такие показатели быть при аллергическом проктоколите или АБКМ? 3. Оправдано ли назначение Экофурила без подтверждения бактериальной инфекции? 4. Безопасен ли Нормофлорин Д для ребёнка 3,5 месяца? 5. Стоит ли продолжать безмолочную и безсоевую диету матери? Может ли отсутствие быстрого улучшения исключать АБКМ? 6. Какие дополнительные обследования действительно необходимы, чтобы установить причину крови и слизи в стуле? Очень переживаю из-за длительного сохранения прожилок крови и не хочу давать грудному ребёнку антибактериальный препарат без достаточных оснований. Хотелось бы услышать мнение нескольких детских гастроэнтерологов о диагнозе и схеме лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
При небольших прожилках крови, хорошем самочувствии и нормальной прибавке веса нельзя исключить АБКМ, но важно также осмотреть область ануса на трещину. Частота стула до пяти раз в сутки на грудном вскармливании сама по себе допустима.
1. СИБР по копрограмме не устанавливают.
2. Лейкоциты 40–50 могут сопровождать воспаление слизистой, в том числе АБКМ, но не позволяют отличить аллергию от инфекции. Копрограмма сама по себе диагноз не устанавливает.
3. Оснований для Экофурила по таким данным недостаточно.
4. Нормофлорин Д по инструкции предназначен для детей с шести месяцев. В 3,5 месяца применение выходит за указанные возрастные рекомендации.
5. При подозрении на АБКМ обычно проводят диагностическое исключение белка коровьего молока на 2–4 недели, сохраняя грудное вскармливание. Исключают все молочные продукты, и продукты со следами молока, а не только питьевое молоко. Отсутствие эффекта за полноценный срок обычно требует пересмотра диагноза.
6. При продолжающейся крови рассматривают ОАК, исследования кала на кишечные инфекции, анализ на фекальный кальпротектин.
Сколько дней полностью исключены молочные продукты и соя? Кровь появляется ежедневно или эпизодически?
Здравствуйте! Около недели на строгой диете (продукты, где на производстве могут быть следы молочки тоже не ем)
Кровь иногда появляется иногда нет
При подозрении на АБКМ обычно оценивают результат полного исключения молочных продуктов за 2–4 недели. Эпизодическое сохранение прожилок пока не исключает этот вариант.
На предмет трещины ануса ребенка осматривали?
Сегодня нет, но пару недель назад у хирурга были, сказал есть на 12-ти часах зажившая трещина
Ранее выявленная трещина может объяснять тонкие алые прожилки, если она вновь травмируется при дефекации. В подобных ситуациях обычно повторно осматривают область ануса.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Такие симптомы у малыша обычно не указывает на СИБР, по копрограмме диагноз не предполагается.
2. Лейкоциты могут быть повышены при АБКМ (это и есть аллергический проктоколит)
3. Экофурил не назначается в таких случаях, редко при бактериальных процессах, в ряде стран запрещен у детей до года, большой эффективности нет.
4. Использование нормофлорина не имеет доказанной эффективности по современным данным, нет смысла принимать пробиотики
5. Прожилки крови являются основным признаком АБКМ чаще всего, в таком случае кормящей маме нужно полностью исключить:
- молочные продукты (молоко, сыр, масло и и тд)
- говядину
- сою
- продукты, где в составе указывается « может содержать следы молока», поэтому внимательно читать составы,
Как и когда подтверждается диагноз:
через 4 недели оценить эффект, если симптомы купируются, то АБКМ подтверждается и продолжаем соблюдать безмолочную диету.
В течение 4 недель начальных прожилки крови могут быть периодически.
6. Обычно анализов для подтверждения данного состояния информативных нет, поэтому дополнительное обследование не требуется
То есть при таких симптомах кроме диеты ничего не назначается, для малыша это чаще не представляет какой-либо опасности, не волнуйтесь!
Здравствуйте!
До сих пор мучаемся с этим
Вот час назад она пропоносилась, животик беспокоил и пеной прям выходило все
Много и водянистое
Точно экофурил лучше не давать?
На фоне АБКМ может быть вторичная лактазная недостаточность, если стул очень жидкий, частый, добавляется фермент лактазы (лактазар \ колиф) в каждое кормление.
Экофурил не используется в подобных случаях, может только усугубить флору кишечника.
Прожилки крови будут исчезать по мере эффекта от диеты.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию наиболее вероятны проявления АБКМ. Небольшие прожилки алой крови и слизь в стуле при хорошем самочувствии и нормальных прибавках веса достаточно характерны для этого состояния. При этом у ребёнка также подтверждена анальная трещина, которая тоже может объяснять появление крови.
Копрограмма у грудничков малоинформативна. Повышение лейкоцитов может встречаться при воспалении кишечника, в том числе аллергическом, но не позволяет установить диагноз. По копрограмме нельзя подтвердить СИБР, избыток кишечной палочки или лактазную недостаточность.
Назначение Экофурила без подтверждённой бактериальной кишечной инфекции не выглядит обоснованным. Энтеролактис Бэби и Нормофлорин Д не являются обязательными препаратами при подобных проявлениях.
Безмолочную диету матери обычно продолжают в течение 2-4 недель с последующей диагностической пробой повторного введения молочных продуктов. Сою исключают при сохраняющихся симптомах и обоснованном подозрении на реакцию к ней. Отсутствие быстрого улучшения не исключает АБКМ.
С учётом хороших прибавок веса и отсутствия выраженного нарушения самочувствия обширное обследование обычно не требуется. В первую очередь может быть рассмотрен повторный осмотр детского хирурга для оценки заживления анальной трещины.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Сибр по копрограмме нельзя установить
2. Лейкоциты в копрограмме у детей на ГВ могут быть повышены без воспаления, а могут быть при абкм
3. Экофурил назначается только при подтверждении бактериальной этиологии
4. Нормофлорин по инструкции разрешен с 6 месяцев
5. Как долго держите безмолочную диету?
6. Обратится к хирургу, для исключения анальной трещины
Похожие вопросы по теме
- 21 Октября 20246 ответов
- 16 Октября 20248 ответов
- 6 Октября 20248 ответов
- 6 Октября 202411 ответов
- 20 Августа 202414 ответов
- 14 Июля 202422 ответа
- 22 Декабря 202313 ответов
- 14 Ноября 20235 ответов
- 10 Июля 20238 ответов
- 1 Июня 20236 ответов