Слабость, запор, сердцебиение, беспокойство

Афсана Алиева3 Ноября

5.0

Терапевт

28 677 консультаций

Принятый ответ

Юлия, здравствуйте!
По описанию присутствуют хронический стресс, вегетативные нарушения и особенности желудочно-кишечного тракта.
Пробуждение в 4 утра и сердцебиение это классический маркер затяжного стресса и депрессивного/тревожного состояния. Около 4–5 часов утра происходит естественный физиологический выброс кортизола.
Если нервная система истощена, этот выброс получается избыточным , следовательно это выдергивает из сна, заставляя сердце биться чаще, после чего уснуть невозможно.
При сильном стрессе активизируется вегетативная нервная система, меняя тонус мелких сосудов конечностей. Также это может быть проявлением синдрома беспокойных ног или легкой нейропатии на фоне вегетативной дисфункции.
В таких случаях могут рекомендовать выдержать паузу в 2 недели после окончания приема любых прокинетиков и 4 недели после антибиотиков или препаратов висмута, и сдайте 13С-уреазный дыхательный тест. Если бактерия обнаружится, гастроэнтеролог назначит полноценную схему эрадикации.
Обратиться к психотерапевту или неврологу. При хроническом стрессе и ипохондрии препаратами выбора являются противотревожные средства или рецептурные антидепрессанты с седативным эффектом на ночь. Они нормализуют архитектуру сна (вы перестанете просыпаться в 4 утра) и уберут пульсацию в ногах.
Придерживаться рекомендаций :
• Не ложиться после еды минимум 1,5–2 часа.
• Приподнять изголовье кровати на 10–15 см (подложить валик под матрас), чтобы сила тяжести удерживала кислоту в желудке ночью.
• Исключить из рациона триггеры рефлюкса: газировку, мяту, шоколад, кофе и слишком жирную пищу.


В анализе снижение мочевой кислоты, что диагностически не значимо.
Повышение холестерина, делали уздг ранее?

Также чуть повышен калий, делали ЭКГ?

Фатима Гаджиева3 Ноября

4.0

Терапевт

11 235 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме, анемии, признаков патологии свёртываемости крови

При таких результатах биохимического контроля мы не видим признаков патологии со стороны почек, печени
Такие цифры мочевой кислоты абсолютно допустимы

Такие цифры холестерина для молодой женщины со стабильной менструацией не критичны, так как половые гормоны защищают сосуды от атеросклероза, однако в таких случаях оптимально в плановом порядке сдать расширенный анализ липидограмму, чтобы посмотреть какие фракции холестерина повышены

Такие цифры ферритина соответствуют глубокому дефициту запасов железа в организме.
В таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес , Тардиферон или Тотема 1 раз в день до еды минимум на 3 месяца.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения

Это может быть основной причиной беспокоящих проявлений

Однако в таких случаях оптимально также оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите, пожалуйста, опросник HADS и пришлите мне здесь результат

Дарья Яхункина3 Ноября

4.7

Терапевт

Эксперт сервиса

3 477 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
В подобных случаях можно предположить латентный дефицит железа, когда гемоглобин в норме, но запасы железа (ферритин) в организме истощены, что может проявляться выраженной слабостью и нарушениями сна
Сердцебиение, пульсация в ногах, ранние пробуждения и ком в горле могут быть проявлением нарушением вегетативной регуляции на фоне хронического стресса и тревожного спектра.
Тошнота может быть связана как с выявленным на гастроскопии рефлюксом, так и с функциональной диспепсией на нервной почве

В подобных случаях обычно рекомендуют принимать железосодержащие препараты. Начинать рекомендуют с таблетированных форм, например, Сорбифер - согласно инструкции применяют по 1т 1 р/сут. контроль оак и ферритина через 1 месяц.
Рекомендуют обратить внимание на питание - увеличить в рационе продукты, содержащие гемовое железо - говядина и субпродукты (печень, язык), мясо птицы, гречка и др

При лечении рефлюкса играет роль изменение образа жизни:
1. Следует избегать перееданий, тщательно пережёвывать пищу;
2. Не лежать после еды. Последний прием пищи не позднее чем за 2-3 ч до сна;
3. Исключение продуктов из рациона, при употреблении которых у вас появляются жалобы (чаще всего это жареная, острая, маринованная, копченая пища, сырые овощи, фрукты, сладости, газированные напитки, алкоголь);
4. Избегать физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса, ношение тесной одежды, тугих поясов, корсетов, поднятие тяжестей более 8-10 кг, работа, сопряженная с наклоном туловища вперед
5. Отказ от курения, если курите

Если приступы сердцебиения повторяются, рекомендуют суточное мониторирование ЭКГ.С результатом консультация кардиолога

Рекомендуют консультацию гастроэнтеролога для назначения лечения рефлюкса

Юлия Перфилова5 Ноября

5.0

Терапевт

24 417 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Ферритин - это главный запас железа в организме . Железо входит в состав ферментов , вырабатывающих энергию. Из-за нехватки возникают э слабость, сонливость и тахикардия . Также железо участвует в обмене дофамина, а его дефицит провоцирует пульсацию , неприятные ощущения в стопах и ногах по ночам - это называется синдром беспокойных ног

Пробуждение рано утром - признак уставшей нервной системы , повышенного утреннего кортизола . Мелатонин помогает улучшить засыпание , но не удерживает сон, если уровень тревожности высокий

Желудочно-кишечный тракт связан с головным мозгом . Стресс вызывает спазм пищеводного сфинктера, что ощущается комом в горле , а также нарушает моторику желудка , вызывая тошноту . Хеликобактер также может поддерживать воспаление

Повышенный холестерин у молодых девушек может быть связан с работой щитовидной железы , наследственностью . Также на липидный профиль влияет гиподинамия, диета

Рассматриваем для лечения :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день ( на выбор) . Они усваиваются быстрее , эффективнее. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры

⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг / Феррум Лек 100 мг (на выбор) лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Усваиваются медленнее

Важно стремиться к уровню не менее 40-60 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

Обычно рекомендуют дождаться перерыва в приеме препаратов , сдать дыхательный уреазный тест на хеликобактер или кал на антиген хеликобактер, чтобы решить вопрос о повторной эрадикации. Для купирования тошноты Итоприд применяется по 50 мг 3 раза в день до еды коротким курсом

Для снижения тревоги и нормализации сна обычно рекомендуют психотерапию - когнитивно-поведенческую и , при необходимости, противотревожную терапию

Максим Соломатин5 Ноября

3.9

Терапевт, Эндокринолог

2 261 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия. Ознакомился с вашими анализами и гастроскопией. Основное отклонение выраженный дефицит железа, ферритин 7,1 нг/мл. Гемоглобин 124 г/л, анемии пока нет, однако дефицит железа может вызывать слабость, сонливость, сердцебиение, раздражительность и неприятные ощущения в ногах. Рекомендую начать приём препарата железа в дозе 40-65 мг элементарного железа ежедневно или через день, с контролем общего анализа крови и ферритина через 6-8 недель.
Калий повышен до 5,54 ммоль/л. Иногда это связано с особенностями забора крови, поэтому рекомендую повторить калий и креатинин в ближайшие 1-2 дня, временно отменить добавки калия и выполнить ЭКГ, учитывая жалобы на сердцебиение. При выраженных перебоях в сердце или сильной мышечной слабости необходима неотложная помощь. ТТГ 4,29 не требует назначения гормонов, рекомендую повторить ТТГ и свободный Т4 через 2-3 месяца.

По гастроскопии выявлены рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, признаки атрофии слизистой желудка и кишечной метаплазии. Необходима консультация гастроэнтеролога и уточнение результатов биопсии, поскольку эти изменения требуют гистологического подтверждения. Учитывая незавершённое лечение Helicobacter pylori, рекомендую дыхательный тест или анализ кала на антиген бактерии. Перед исследованием необходимо исключить приём омепразола и аналогов на 2 недели, антибиотиков и висмута — на 4 недели.

Нарушения сна и стресс также могут усиливать симптомы, однако сейчас основные задачи — восполнить дефицит железа, перепроверить калий и обследовать желудок.