Застой желчи Холицестит

Елена Долгова3 Ноября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 745 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если на МРТ не выявлены признаки острого воспаления желчного пузыря, то антибиотики в данной ситуации не показаны. Основное беспокойство вызывает потеря 15 кг веса, которая продолжается на фоне лечения. Такие изменения нельзя объяснить только застоем желчи.
Учитывая тяжесть после еды и признаки хронического панкреатита по МРТ, исключают внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы. При ней нарушается переваривание пищи, что может приводить к снижению веса. Для оценки ее функции исследуют панкреатическую эластазу-1 в оформленном кале. При подтвержденной недостаточности обычно применяют Креон 40000-50000 ЕД липазы с основными приемами пищи и 20000-25000 ЕД с перекусами, длительность лечения зависит от причины недостаточности.
В связи с продолжающимся снижением веса дополнительно исследуют общий анализ крови, СРБ, АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ, альбумин, глюкозу. Также необходим очный осмотр гастроэнтеролога в ближайшие дни. Необходимо оценить полное описание МРТ, при недостаточной информативности рассматривают КТ поджелудочной железы с контрастированием. Также по показаниям проводят колоноскопию.
Положительный уреазный тест на Helicobacter pylori желательно подтвердить 13С-дыхательным тестом или антигеном кала, затем проводят эрадикацию.
Алоэ, травяные сборы и БАД с ферментами не имеют доказанной эффективности. Урсосан может применяться при билиарном сладже, но причину выраженного снижения веса он не устраняет.

Мария Голицына4 Ноября

4.9

Гастроэнтеролог

10 005 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
по обследованиям выявлена киста печени, застой в желчном, увеличение печени, признаки воспаления в желчном, вероятно хронического(нужно оценивать полное описание-загрузите мрт)
в желудке воспаление в желудке на фоне хеликобактера.

по поводу препаратов.
если по мрт не описано признаков обострения холецистита, нет признаков воспаления по анализам,нет температуры, то антибиотики обычно не рекомендуют.
да в таком случае рекомендуют спазмолитики, например в списке есть дюспаталин и иберогаст.
для того чтобы убрать застой в желчном рекомендован урсосан.
остальные бады и травы не имеют достаточной доказательной базы и обычно их не рекомендуют.

но так нет улучшения и есть снижение веса
рекомендуют
повторную консультацию очного врача
кал на скр. кровь методом иха
фекальный кальпротектин-покажет есть ли воспаление в кишечнике
эластаза кала-оценка достаточности ферментов-сдавать оформленный стул.
для оценки состояния печени, желчного и поджелудочной рекомендуют выполнить
ОАК+L-формула
Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, алт, аст, щф, ггтп, глюкоза, о.билирубин, пр. билирубин, непр. Билирубин, креатинин, срб, амилаза, липаза)
по результату анализов решение вопроса о необходимости колоноскопии.

Анна Морозова5 Ноября

3.2

Гастроэнтеролог

1 929 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Антибиотики при хроническом некалькулезном холецистите без признаков острого воспаления желчного пузыря не показаны.
Алоэ вера, травяные сборы и БАДы не имеют убедительной доказательной базы в лечении подобных симптомов, поэтому целесообразность их применения сомнительна. Урсосан назначают при наличии билиарного сладжа.

С учетом снижения веса, в подобных ситуациях рекомендуют дообследование:
* Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, ЩФ, ГГТ, липаза
* Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом - для выявления возможного кровотечения из кишечника.
* Кал на панкреатическую эластазу-1 — для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
* Кальпротектин кала - для оценки вероятности воспалительных заболеваний кишечника
* С учетом снижения веса дополнительно следует рассмотреть колоноскопию
* Также необходимо достоверно оценить наличие H.pylori: для этого используют 13С-уреазный дыхательный тест или анализ кала на антиген H. pylori. При проведении исследования ИПП должны быть отменены за 2 недели, висмут и антибиотики за 4 недели. Если инфекция подтвердится проводят эрадикационную терапию.

В качестве симптоматической терапии могут рекомендовать:
> Прокинетик (для нормализации моторики желудка, тяжести и ощущении плохого переваривания): итоприд по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, обычно курсом около 4 недель
> Дюспаталин 200 мг 2 раза в день за 30 минут до еды, 4 недели - спазмолитик, уменьшает спазмы и боль в кишечнике
> В качестве препарата первой линии в лечении запоров рекомендуют Форлакс (Макрогол) принимать по 10-20г 1-2 раза в день 4 недели и более.
> Фрукты (особенно слива, чернослив, груша, киви) и овощи. Достаточный питьевой режим.

Максим Васильев6 Ноября

1.9

Хирург, Онколог

297 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Добавлять антибиотики самостоятельно не нужно. При хроническом холецистите без камней они обычно не требуются, если нет признаков острого воспаления.
Тяжесть после еды может быть связана с нарушением работы желчного пузыря, но потеря 15 кг и постоянные запоры не обязательно вызваны именно этим заболеванием.
Если за два месяца лечения улучшение всего на 15%, продолжать ту же схему без повторной оценки не совсем правильно. В такой ситуации желательно повторно обратиться к гастроэнтерологу, чтобы разобраться в причине жалоб и потери веса.
Обычно рассматривают анализы крови, оценку работы печени и поджелудочной железы, УЗИ органов брюшной полости. С учётом возраста, запоров и значительного снижения веса может потребоваться обследование кишечника, в том числе колоноскопия.