Боль в спине, пояснице, отдаёт в ногу

Софья Князева4 Ноября

4.4

Невролог

2 488 консультаций

Здравствуйте,по МРТ описана грыжа ,которая давит на корешок нерва,что может давать описанные симптомы. В таких случаях рекомендуется консультация нейрохирурга. При сильной боли и неэффективности нпвс врачи назначают на 3-5 дней под контролем АД В/м дексаметазон,препарат для лечения нейропатической боли габапентин или прегабалин,лекарство рецептурное. Ношение поясничного корсета.Он поможет зафиксировать поясницу и снять часть нагрузки. Замена амелотекса на Диклофенак или кеторол.
Пластырь с обезболивающим компонентом,например версатис на область боли или мази,например Диклофенак,долгит желтый.

Марина Фатнева4 Ноября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 729 консультаций

Здравствуйте!
На МРТ описана большая грыжа диска на самом нижнем уровне (L5-S1) размером 0,8 см, которая сдавливает левый нервный корешок S1 и имеет признаки начала отделения (секвестрации).
При выраженном защемлении и повреждении самого нервного волокна обычные нпвс часто оказываются бессильны, так как механизм боли становится нейропатическим.
Для приглушения боли, идущей от поврежденного нерва, используются препараты из группы антиконвульсантов (например, габапентин или прегабалин), либо антидепрессанты с противоболевым эффектом (например, дулоксетин или амитриптилин).
Также высокой эффективностью обладает лечебная эпидуральная блокада.

Можно попробовать временно скорректировать схему безрецептурными средствами, чтобы хотя бы немного притупить боль. Допустимо использовать безрецептурный пластырь с лидокаином (на область поясницы и крестца, ближе к левой стороне).
Из нпвс назначают обычно другие препараты при неэффективности предыдущих, например целекоксиб курсом на 3-5 дней под прикрытием омепразола.
Доказано, что долгий постельный режим затягивает восстановление. Старайтесь аккуратно ходить, избегая положений, которые резко усиливают прострелы.
Запрещены скручивания, глубокие наклоны вперед, подъем тяжестей и попытки растянуть спину через боль.

Мария Краснова4 Ноября

4.3

Нейрохирург

3 650 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения. Множественные грыжи диска, клинически значимая L5-S1 с тенденцией к секвестрации и сдавлением нервного корешка, что является причиной жалоб.
При отсутствии эффекта от НПВП возможна его замена на гормональный препарат ( при отсутствии противопоказаний) рекомендуется дексаметазон 2-4 мг/сут внутримышечно 3-5 дней; местно обезболивающие гели/мази; пластырь с лидокаином.
Длительные боли, которые не купируются НПВП являются нейропатическими, рекомендуется назначение препаратов от нейропатической боли, например габапентин.
При появлении слабости в ноге, нарушений функций тазовых органов рекомендуется ускоренное обращение к нейрохирургу для решения вопроса о проведении хирургического лечения.

Алана Хацаева4 Ноября

5.0

Терапевт, Невролог

21 522 консультации

Здравствуйте.
Жгучая , дергающая боль «как током», которая идет от поясницы по всей ноге до икры и сопровождается онемением , указывают на нейропатическую боль (радикулопатию или защемление седалищного нерва). Обычные противовоспалительные уколы (Амелотекс) и миорелаксанты (Мидокалм) , если не дают должного эффекта , в практике мы используем другие препараты .
В частности :
Габапентиноиды (Габапентин, Прегабалин) , это рецептурные противосудорожные средства, которые являются стандартом лечения боли, идущей «как ток» по нерву. Они блокируют передачу патологического болевого импульса в головной мозг.
Сильные селективные НПВП (Коксибы) , если Амелотекс (мелоксикам) не справляется, его меняют, например, на эторикоксиб (Аркоксиа, Костарокс) в дозировке 90 мг или 120 мг коротким курсом , дней 5 . Он мощнее снижает глубокое воспаление вокруг зажатого корешка.
Лекарственные пластыри - местно на область поясницы можно наклеить пластырь с лидокаином (Версатис), который локально «замораживает» поврежденный участок нерва, снижая интенсивность боли при движениях. Его клеят на ночь , на 12 часов, 12 часов перерыв , в течение 3- х ночей .

Лилия Акбашева4 Ноября

5.0

Невролог

43 321 консультация

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( вероятно из-за грыжи).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 1100мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу