Дисбиоз кишечника, околосуставные боли
Добрый день! В декабре 2025 году было сильное жжение в области жкт и учащенное мочеиспускание, была проведена гастроскопия, колоноскопия и обнаружили хеликобактер пилори. В январе 2026 пропил антибиотики 1 линии лечения, на 10 день применения возникло легкое жжение под пупком. С февраля по сентябрь пил масло тмина и это жжение проходило. В этот период иногда возникали суставные боли в районе тазобедренных суставов. После отмены масла тмина начались резкие боли в области толстой/сигмовидной кишки и околосуставные стреляющие боли в начале сентября. Сдал тест на хеликобактер - отрицательный, врач назначил ребагит. Начал его пить, но боли не проходили. Далее посетил ревмотолога и другого гастроэнтеролога. По анализам ревмотолога ничего не найдено. У гастроэнтеролога сдал копограмму, кальпротектин. Поставил диагноз - дисбиоз. Анализы ниже указал. Выявил, что околосуставные боли напрямую зависят от кишечника. Принимаю пробиотики и метабиотик по заключению врача, улучшения очень слабые. Питаюсь дробно и в основном жидкую еду. Исключены: сахар, мучное, жареное, молоко, острое, копченое. Как только увеличиваю порции или съем что-то не то, начинаются обостряться суставные боли. После пробиотиков и метабиотика становится лучше на 3-4 часа, также помогает настойка отвара ромашки. В момент обострения при нагрузке немного отекают левое колено под чашечкой, лодыжка слева, левый локоть и левая кисть. Снимаю отеки в течение недели мазью диклофенак и димексидом. Потом обострение и все заново. В суставах повышенный хруст в момент обострения, скованности нет, легкие болевые ощущения в процессе ходьбы при отекших суставах. После 2 недель лечения пробиотиками, метабиотиком и колофортом жжение под пупком практически ушло, но бурление еще осталось. Как мне убрать дисбиоз? При таком дробном питании теряется вес, слабость постоянная. Стоит ли увеличить количество хороших бактерий при дисбиозе. Если да, то какие препараты мне надо добавить? Это я так понимаю артрит начался на фоне дисбиоза кишечника? И что это за артрит? Как с ним бороться без НПВС? Они действуют же на кишечник, который надо лечить? Ревматолог ничего не нашел, направил к травматологу делать МРТ коленей и определять заболевание. Гастроэнтеролог сказал приходить через месяц, если не пройдет кишечник. Принимаю с указанием времени приема: 1) Актофлор-С по 1 капс. 2 раза в день - 2 недели; 2) Пробиолог СРК 1 капс. 2 раза в день - 2,5 недели; 3) Гепафор 2 капс. 2 раза в день - 2 недели; 4) Вобензим по 3 табл. 3 раза в день, в период обострения 5 табл. - 1 месяц; 5) Горное мумие по 1 табл. 3 раза в день - 1,5 месяца; 6) Колофорт по 2 табл. 2 раза в день - 2,5 недели; 7) Иберогаст и отвар с ромашкой - чередую при увеличении суставных болей в следствии неспокойствия кишечника - с начала обострения; 8) Ребагит по 1 табл. 3 раза в день - 5 недель. Анализы в период обострения суставных болей в сентябре 2026: 1) Кальпротектин 20 2) По копограмме: растительная неперевариваемая клетчатка в большом количестве, крахмал внеклеточно единично, соли жирных кислот умеренное количество, нейтральный жир единично, мышечные волокна умеренное количество. Остальное в норме и не найдено; 3) АЦЦП - 0.7; 4) АТ к хламидиям IgG 0.00, IgA 0.02, IgM не обнаружено; 5) Мочевая кислота - 334; 6) С-реактивный белок - 0.2; 7) Ревматоидный фактор - 20; 8) HLA B27 не обнаружено; 9) По биохимии крови только отклонения в лейкоцитах - 4.04, лимфоцитах - 1.29.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Как я могу к вам обращаться?
Я задам вам уточняющий вопрос.
А что на сегодняшний день сохраняется у вас из жалоб со стороны ЖКТ?
Уточните пожалуйста.
Добрый день, меня зовут Вадим.
Да, осталось легкое жжение под пупком и слева. Прием пищи только дробно и в жидком виде. Нормально питаться как раньше не могу, возникает бурление в кишечнике.
При бурлении в кишечники, возникают около суставные боли
Артрит может быть ассоциирован с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), но ваши анализы, учитывая, что уровень фекального кальпротектина у вас в норме исключает эту связь. И по результату колоноскопии все было хорошо.
Дополнительно посмотрите: анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD, водородно-метановый дыхательный тест на СИБР, анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа, посев кала на диз.группу + ПЦР кала на ОКИ (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии, иерсинии), посмотреть ферритин, витамин В12, В9, если контроль после лечения хеликобактерной инфекции вам не проводился, следует убедиться, что инфекцию вы в прошлый раз успешно пролечили б для этого выполните 13С-уреазный дыхательный тест. Выполнить УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
И я бы получила консультацию врача-ревматолога (второе мнение), нужно рентген и узи суставов сделать, если не делали еще, а также, консультация врача-невролога необходима, жжение и колющие боли могут быть при неврологии в том числе, консультация врача-травматолога-ортопеда.
И может оказаться эффективным:
С врачом в очном формате обсудить прием пепсана Р согласно инструкции принимается по 1 саше 3 раза в сутки, за 30-40 минут до приема пищи, в течение 14 дней + тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, в течение 14 дней. Лекарственные препараты можно до 1 месяца принимать. Попробуйте повести пищевой дневник. И попробуйте придерживаться питания Low FODMAP, 1 этап-элиминация в течение 14 дней (2 недели) и оцените клинический эффект
Нет такого диагноза, как дисбактериоз. И нет связи между дисбиозом и артритом.
Анна, спасибо за ответ.
Досдам анализы.
Уреазный дыхательный тест делал - отрицательно (1) перед приемом ребагита.
С неврологией я думаю нет связи, поскольку у меня нет переживаний и после стреляющих околосуставных болей происходят небольшие отеки и повышенный хруст в суставах. С ревматологом проконсультируюсь.
Узи и рентген локтевого сустава делал в самом начале обострения делал - ничего не нашли. Он первый начал отекать при нагрузке.
Вместо тримедат форте могу ли я продолжить пить колофорт? - он хорошо воздействует на кишечник - убирает постепенно жжение.
Могут ли эти артритные боли связаны с преобладанием патогенной флоры надо хорошей флорой после приема антибиотиков?
Артритные боли не связаны с патогенной флорой. Я бы отдала предпочтение именно тримедату, так как именно этот препарат с доказанной эффективностью.
Хотел еще спросить, нормально ли что в кале слизь?
Да, так как слизь в стуле вырабатывается нашим кишечником постоянно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным данным увеличивать количество пробиотиков не требуется. В современной клинической практике дисбиоз не рассматривается как самостоятельный диагноз, требующий лечения. Изменения кишечной микрофлоры сами по себе не объясняют повторяющиеся боли и отеки суставов. Кальпротектин 20 и нормальный СРБ делают активное воспаление кишечника маловероятным. Изменения копрограммы неспецифичны.
Жжение и боли в животе после антибиотиков могут быть связаны с нарушением моторики и повышенной чувствительностью кишечника как при синдроме раздраженного кишечника. В отношении суставов исключают периферический спондилоартрит, в том числе реактивный артрит. Отрицательный HLA-B27, нормальные СРБ и АЦЦП полностью не исключают воспалительное заболевание суставов.
В таких случаях рекомендуют повторный осмотр ревматолога в период обострения и УЗИ пораженных суставов с допплерографией для выявления воспаления. МРТ коленей не заменяет обследования остальных суставов.
Для уменьшения кишечных спазмов обычно применяют мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды в течение 2-4 недель. При суставной боли возможно местное применение диклофенака в форме геля 2 раза в день 5-7 дней при отсутствии противопоказаний. Системные НПВС пока лучше не использовать без уточнения диагноза.
Добавлять пробиотики к уже принимаемым препаратам нецелесообразно. Вобензим и мумие доказанной эффективности при таких жалобах не имеют.
Строгие ограничения питания постепенно снимают, возвращают обычные порции и достаточное количество белка.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кальпротектин по анализам в норме, что уже снижает вероятность активного воспалительного заболевания кишечника.
Копрограмма не совсем информативный метод диагностики, и не может оценить состояние микрофлоры .поэтому изменения в копрограмме не требуют лечения.
Описанные симптомы могут быть характерны для функционального кишечного расстройства, либо для повышенной висцеральной чувствительности.
В таком случае, рекомендуется повторная консультация ревматолога чтобы все же исключить воспалительные заболевания суставов, включая ревматоидный, реактивный и энтеропатический артрит. Потому что нормальный уровень СРБ и отрицательный HLA-B27 не исключают эти заболевания.
Связь артрита с микрофлорой крайне маловероятна, если нет воспалительного заболевания кишечника.
По поводу кишечных симптомов, рекомендуется исключить целиакию (сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA), ферритин, ТТГ.
Так же рекомендовала бы пройти дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста в кишке (СИБР).
Пока показаний для пробиотиков не вижу.
И ферменты без подтверждённой недостаточности поджелудочной железы также не показаны.
Строгая диета не рекомендуется. Постепенно рекомендовала бы расширить рацион, чтобы и калорийность повысилась.
Ограничить те продукты, после которых особенно усиливаются газы, например большое количество лука, чеснока, бобовых, некоторых фруктов, сладких напитков.
Питаться небольшими порциями, медленно, избегать переедания.
При дискомфорте и болях возможно применение спазмолитиков, например Тримедат, либо Дюспаталин Дуо, либо Метеоспазмил , либо ситуационно, либо курсом до 4-6 недель, 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 16 ответов
- 23 Декабря 20258 ответов
- 1 Мая 20255 ответов
- 28 Января 20258 ответов
- 18 Января 202510 ответов
- 19 Августа 20245 ответов
- 14 Июня 202412 ответов
- 26 Января 202413 ответов
- 26 Марта 202317 ответов
- 8 Февраля 202314 ответов