КОК или дюфастон при СПКЯ
Добрый день. С 14 лет не регулярный цикл, месячные отсутствуют по пол года и более. СПКЯ по всем признакам (МФЯ, отсутствие овуляции, волосы). За эти годы много что принимала (дюфастон, фемостон, дивигель, 5 лет Линдинет 30). Беременность с помощью ЭКО. После родов надеялась на то что цикл восстанавливается, но нет, уже более 2-х лет на дюфастоне. Врач у которой наблюдалась прописала его. Недавно попала к другому врачу и она рекомендуют перейти на Ярина плюс, что это правильнее, что она нормализует гормональный фон и тем самым защищает от онкологии в будущем. Почему то страшно переходить снова на кок. Скажите пожалуйста , что в моем случае правильнее? Беременность пока не планирую, минимум до следующей осени. На дюфастоне обильность цикла очень маленькая (можно с ежедневками проходить при желании), переживаю что на кок вообще просто мазня будет. Прикрепляю реквизиты узи малого таза и молочных желез.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По спкя считается , что допустима оба варианта регуляции цикла . Кок чаще всего используем при необходимости контрацепции , все таки порой овуляцию все равно случается. Дюфастон же рекомендуют при планировании беременности (овуляцию он не создает , но и от беременности на случай если она все таки будет - не предохраняет).
Поэтому если вопрос контрацепции актуален - можно перейти на кок . Препараты типа белары , хлоэ лучше подходят при спкя , они обладают более выраженным антиандрогенным эффектом , хотя и у ярины такой эффект имеется , только в мЕньшей степени
А что безопаснее для организма в целом, где меньше побочек? Почему один врач настаивает на кок, а другой говорит, что можно и дюфастоне остаться?
Считается , что эстрогены имеют больше противопоказаний: гипертония , возраст старше 35 лет плюс курение , инсульты и инфаркты у родственников и тд . Но и положительные стороны приема кок тоже имеются : контрацепция , снижение роста волос, уменьшение акне и тд
Волос на лице сейчас стало больше чем раньше, уменьшить бы их хотелось. А в плане онкологии, кок или дюфастон дает большую защиту?
Вот в подобных ситуациях как раз кок очень помогают , они действительно решают проблему роста волос .
Оба препарата не вызывают онкологию , поэтому в этом плане не стоит переживать. Сейчас кок с очень маленьким количеством гормонов и уже давно всеми мировыми сообществами выяснено , что риски развития рака они не повышают
А в плане защиты от него? Врач, которая рекомендовала перейти на кок, говорила что если остаться на дюфастоне, то СПКЯ не под контролем, с гормонами хаос и это может вылиться в онкологию (молочных желез, яичников или прямой кишки) в будущем)
При спкя есть риск патологии эндометрия , потому что нет второй фазы , но при приеме дюфастона извне этот риск невилируется прогестероном в виде дюфастона . Тоже самое с молочными железами, большое количество эстрогенов в цикле может вызывать их патологию , но дюфастон регулирует этот процесс тоже
В остальном нет крупных рандомизированных исследований о том , что при приеме дюфастона при спкя растет риск рака яичников или молочных желез , а уж тем более прямой кишки
А до какого периода принимаются кок или дюфастон при СПКЯ? Когда то их прием должен закончится
До планируемой беременности.
Вот длительное отсутствие менструаций как раз опасно и в плане онконастороженности в том числе
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана! Синдром поликистозных яичников, по новому названию полиэндокринный метаболический овариальный синдром, заболевание хроническое гормональнозависимое, после 35-40 лет, когда фолликулов в яичниках становится меньше, есть вероятность самостоятельного восстановления цикла, но да, это происходит не всегда.
Так как вылечить не возможно, терапия рекомендуется с целью коррекции рисков и купирования синдромов.
Первой линией терапии являются комбинированные оральные Контрацептивы, так как купируют симптомы гиперандрогении, описываете повышенное оволосение, и дают имитацию регулярного цикла.
Если повышенное оволосение, выпадение волос Дискомфорт не доставляет, в такой ситуации да, могут рекомендовать прием дюфастона.
Эндометрию для профилактики гиперпластических процессов достаточно отслаиваться раз в 3 месяца, по этому если морально комфортнее, что Менструация будет ежемесячно, принимать дюфастон ежемесячно, если потребности в ежемесячной Менструации нет, дюфастон достаточно принимать раз в 90 дней, если Менструация не начинается самостоятельно раньше.
То есть опять же, дюфастон не лечит спкя, даёт только регулярную трансформацию Эндометрия для профилактики гиперпластических процессов, с этой целью не обязательно принимать кок.
Так же с этой целью могут рекомендовать постановку в матку гормональной спирали, или имплантата импланон в плечо до планирования беременности.
Дальше при планировании беременности если Овуляции не будет могут рекомендовать стимуляцию Овуляции или сразу ЭКО.
Важно следить за весом, не допускать набора веса, рациональное питание с ограничением лёгких углеводов, ежедневная физическая активность.
Ежегодно контроль глюкозы, липидограммы, раз в 2 года глюкозотолерантный тест.
А нормально ли то, что на дюфастоне очень скудная менструация? Если все же переходить на кок, то можно это сделать прямо сейчас (сейчас 7 день цикла) или лучше снова пропить дюфастон и с первого дня цикла начинать?
Скудная Менструация это следствие тонкого Эндометрия, нет овуляции, Эндометрий не растет, и при приеме дюфастона Кровянистые выделения это только менструальноподобная реакция в ответ на спад гормонов, по этому да, скудные выделения объяснимы.
Кок в целом можно начать принимать сейчас, при приеме не с 1 дня цикла снижается Контрацептивный эффект, учитывая что Овуляции нет наступление беременности Маловероятно, но тем не менее при приеме не с 1 дня цикла рекомендуем дополнительную Контрацепцию в течении месяца.
Первые 3 месяца этап привыкания организма к гормонам могут быть Ациклические Кровянистые выделения, это не патология, продолжать прием таблеток каждый день в одно и то же время не пропуская, через 3 месяца делать выводы, подходит препарат или нет
Врач, которая рекомендовала перейти на кок, говорила что если остаться на дюфастоне, то СПКЯ не под контролем, с гормонами хаос и это может вылиться в онкологию (молочных желез, яичников или прямой кишки) в будущем). Что Вы думаете по этому поводу?
Основное при спкя не допускать лишнего веса, лишний вес дополнительный источник эстрогенов, и да, повышает риск заболеваний, сахарный диабет, гипертония, онкология.
Именно лишний вес при спкя в основе рисков.
Если нет лишнего веса достаточно физической активности, рационального питания, прием дюфастона с целью трансоформации Эндометрия не менее чем раз в 3 месяца, если самостоятельно Менструация раньше не начинается.
Поняла. Лишнего веса нет, вес 55кг при росте 163см. А до какого периода принимаются кок или дюфастон при СПКЯ? Когда то их прием должен закончится
Если самостоятельный цикл не восстанавливается и Менструации нет хотя бы раз в 90 дней до возраста менопаузы, в среднем это 51-52 года
Еще один вопрос, а в плане влияния на иммунитет, что лучше, что меньше его снижает кок или дюфастон? Просто есть проблемы с генитальным герпесом и впч 53 тип.
Прием кок или дюфастона не подавляют иммунитет, для иммунитета важно высыпаться, минимизировать стрессы, физические нагрузки, рациональное питание, коррекция ферритина и витамина д, если есть дефициты
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.
Цель терапии при СПКЯ - защита эндометрия при нерегулярном цикле, борьба с растительностью, если это требуется и вариации, касающиеся репродуктивных планов (понимание, нужна контрацепция или нет сейчас). С первой целью одинаково справляются эффективно и Дюфастон, и КОК. Со второй - больше КОК с антиандрогенным эффектом (та же Ярина как вариант), с третьей целью конечно контрацептивы эффективны, а Дюфастон от беременности не защищает.
Если женщине нужна контрацепция и нет противопоказаний к КОК (это важно, ибо у них больше противопоказаний и рисков, чем у Дюфастона), то Ярина и подобные ей - разумный выбор.
Если же контрацепция и иная устраивает вроде презерватива или не нужна вовсе, либо к КОК противопоказания, то можно остаться на Дюфастоне вполне.
Нет, КОК не «лучше профилактируют рак» при СПКЯ и в целом не «лучше», это - такой же инструмент, как и чистые гестагены, кому-то больше подходит одно, кому-то - другое.
А нормально ли то, что на дюфастоне очень скудная менструация? Если все же переходить на кок, то можно это сделать прямо сейчас (сейчас 7 день цикла) или лучше снова пропить дюфастон и с первого дня цикла начинать?
Да, она вполне может быть таковой. На КОК обычно тоже она весьма скудная.
Если контрацептивный эффект не важен (а он в первое время ниже, если стартовать не с первого дня цикла), то можно стартовать с КОК и на 7 день, но в цикле дополнительно предохраняться пока барьерно.
А до какого периода принимаются кок или дюфастон при СПКЯ? Когда то их прием должен закончится
СПКЯ никуда не денется с течением лет, но цикл рано или поздно «выравнивается», когда запас фолликулов закономерно с годами снижается, возраст этого «выравнивания» у каждого свой, единого нет. В терапии мы чаще ориентируемся на репродуктивные планы, например, сейчас, пока беременность не планируется, терапия продолжается. Потом планируется беременность, наступает, завершается, и после родов смотрим, как налаживается цикл. Если он более-менее выравнивается, гормональная терапия может уже более не требоваться
Т.е. с возрастом он должен все таки стать более менее рулярным, это просто вопрос времени?
Обычно да. Фолликулы тратятся каждый месяц в любом ведь случае, как только их остается меньше сильно, по механизму отрицательной обратной связи и цикл тоже потихоньку регулируется
Еще один вопрос, а в плане влияния на иммунитет, что лучше, что меньше его снижает кок или дюфастон? Просто есть проблемы с генитальным герпесом и впч 53 тип.
Ни то, ни то глобально на иммунитет не влияет все же критично.
Принятый ответ
Светлана добрый день!
В вашем случае возможны оба варианта, и Дюфастон, и КОК. При СПКЯ овуляция часто отсутствует, поэтому не образуется жёлтое тело, которое в норме вырабатывает прогестерон. Эндометрий продолжает находиться под влиянием эстрогенов, поэтому важно не допускать длительных перерывов без менструации или прогестагенной защиты.
Первый вариант — оставить Дюфастон. Если самостоятельная менструация не приходит, можно проводить курсы прогестагена не реже одного раза в 3 месяца. Ежемесячный приём тоже допустим, если вам комфортнее иметь регулярные кровотечения. Но Дюфастон не влияет на повышенные андрогены, оволосение и акне, а также не предохраняет от беременности.
Второй вариант — перейти на КОК. Например, Ярина Плюс, Джес Плюс, Белара. Они подавляют овуляцию на время приёма, снижают уровень свободных мужских половых гормонов, помогают контролировать цикл и проявления гиперандрогении. При СПКЯ это хороший вариант, если беременность пока не планируется. Конкретный препарат подбирается с учётом противопоказаний, давления, мигрени, курения и риска тромбозов.
Также можно рассмотреть гормональную внутриматочную систему: она обеспечивает защиту эндометрия, но на проявления гиперандрогении практически не влияет.
По УЗИ эндометрий на 6-й день цикла 5 мм — это допустимая толщина. Скудные выделения на Дюфастоне не означают, что он не работает: при небольшом объёме эндометрия кровотечение отмены тоже может быть скудным.
Поэтому, если контрацепция и коррекция оволосения или акне сейчас не нужны, вполне можно остаться на Дюфастоне. Если хочется одновременно контролировать проявления СПКЯ и предохраняться — рассмотреть КОК. Ни один из этих вариантов не устраняет СПКЯ навсегда, они помогают контролировать его проявления.
Врач, которая рекомендовала перейти на кок, говорила что если остаться на дюфастоне, то СПКЯ не под контролем, с гормонами хаос и это может вылиться в онкологию (молочных желез, яичников или прямой кишки) в будущем). Что Вы думаете по этому поводу?
Я бы не стала пугать вас онкологией и связывать её напрямую с приёмом Дюфастона. Здесь врач, вероятно, хотела сказать, что КОК позволяют шире контролировать проявления СПКЯ, и в этом есть смысл. Но утверждение, что на Дюфастоне возникает «гормональный хаос», который в будущем приводит к раку молочной железы, яичников или кишечника, некорректно.
При СПКЯ действительно повышен риск гиперплазии и рака эндометрия. Это связано прежде всего с редкими овуляциями и длительными периодами без менструаций, когда эндометрий остаётся без достаточного прогестеронового влияния. Именно поэтому важно не допускать длительных задержек и обеспечивать защиту эндометрия. Дюфастон при правильной схеме с этой задачей справляется.
КОК, например Ярина Плюс или Джес Плюс, дают дополнительный эффект: помогают регулировать цикл, уменьшают влияние андрогенов, могут улучшать акне и нежелательный рост волос, плюс обеспечивают контрацепцию. Поэтому при СПКЯ это хороший вариант, если нет противопоказаний и есть такие задачи.
Но ни Дюфастон, ни КОК не излечивают СПКЯ навсегда. И переходить на КОК только из страха перед раком не нужно. Выбор зависит от того, что именно мы хотим контролировать: только защиту эндометрия или ещё проявления СПКЯ и необходимость контрацепции.
На дюфастоне мне в принципе все нравиться, единственное, волос сейчас на лице стало больше, контрацепция не нужна.
Тогда я бы всё-таки склонялась к КОК. Объясню почему: Дюфастон помогает защитить эндометрий, но на рост волос на лице практически не влияет. А КОК могут уменьшить влияние мужских гормонов. Например, если сейчас появляются более жёсткие волоски на подбородке или над верхней губой, на фоне КОК их рост со временем может стать менее выраженным. Правда, эффект не быстрый, обычно нужно около 6 месяцев.
Поэтому в вашем случае КОК можно рассмотреть не ради контрацепции, а именно для контроля проявлений СПКЯ.
Еще один вопрос, а в плане влияния на иммунитет, что лучше, что меньше его снижает кок или дюфастон? Просто есть проблемы с генитальным герпесом и впч 53 тип.
В плане иммунитета ни Дюфастон, ни КОК не вызывают такого снижения иммунной защиты, чтобы из-за этого активировался герпес или ВПЧ. Это не препараты, которые подавляют иммунитет, можете не переживать 🌷
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 20237 ответов
- 20 Сентября 202310 ответов
- 12 Сентября 202321 ответ
- 30 Июля 20236 ответов
- 14 Июля 202326 ответов
- 7 Июля 202310 ответов
- 21 Марта 202332 ответа
- 8 Февраля 202330 ответов
- 5 Февраля 202316 ответов
- 18 Января 202338 ответов