Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4630873

Верное ли назначение невролога

Добрый день. Девушка, 18 лет. Начали беспокоить сильные давящие боли в области лица и шеи, как будто вся голова «в тисках» или как будто постояла на голове и вернулась обратно (примерно такие ощущения). Работа преимущественно сидящая, образ жизни малоподвижный. Однако проблемы стали беспокоить только сейчас. Делала узи сосудов шеи и мрт головы, результаты прикреплю. Периодически также страдаю приступами вегето-сосудистой дистании. Была сегодня на приеме у врача-невролога, мне назначили эсциталопрам и медокалм, а также иные методы лечения (прикреплю протокол осмотра). Подскажите, пожалуйста, верно ли данное лечение? Смущает назначение антидепрессанта.

18 лет
4 Ноября ·Просмотров: 104·Виолетта, Хабаровск

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
программа номер 69
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли:
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени , https://max.ru/id504004022422_bot, https://max.ru/id310206939328_bot
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
Например , амитриптилин , венлафаксин
Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( венлафаксин, амитриптилин ) с противоболевым эффектом
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Эсциталопрам тревогу лечит , боль нет.

- отвечает СпросиВрача –
Ангелина
Клиент

Здравствуйте, спасибо за ваш ответ
Хотелось бы уточнить, что эти боли (давящие именно в голове), меня мучают с мая, особенно это ощутимо утром, характер боли непрерывный
Также испытываю В шее боль и напряжение
И эти боли (и в шее, и напряжение в голове) не проходят вообще, то есть вести дневник нет смысла, так как испытываю их на постоянной основе.

В таком и случае нудно лечить боль , которая стала хронической антидепрессантом.
Мышцы головы и шеи взаимосвязаны.

Принятый ответ

Здравствуйте. Эсциталопрам хороший антидепрессант, но он не профилактирует (не снижает) частоту головной боли и не сам по себе не обладает противоболевым эффектом.
Мидокалм может снижать давление. И он больше используется для лечения боли в спине, не при головной боли
Я бы рекомендовал ведение дневника головной боли по типу мигребота или компаса мигрени и обратиться за вторым мнением к неврологу для смены терапии.
Игло и лазеротерапии нет ни в одних клинических рекомендациях по лечению головной боли

- отвечает СпросиВрача –
Ангелина
Клиент

Здравствуйте, спасибо за ваш ответ
Хотелось бы уточнить, что эти боли (давящие именно в голове), меня мучают с мая, особенно это ощутимо утром, характер боли непрерывный
Также испытываю В шее боль и напряжение
И эти боли (и в шее, и напряжение в голове) не проходят вообще, то есть вести дневник нет смысла, так как испытываю их на постоянной основе.

По МРТ головного мозга и УЗИ сосудов шеи серьезной патологии не вижу.
Боль усиливается при физической активности?

При ходьбе например, при наклонах?

Сопровождаются ли тошнотой?

- отвечает СпросиВрача –
Ангелина
Клиент

В целом состояние не меняется, иногда может подташнивать

Понял вас. Нужно менять терапию. В подобных случаях также рекомендуют ботулинотерапию

Принятый ответ

Здравствуйте! По описанию вероятнее всего это головная боль напряжения со спазмом перикраниальной мускулатуры . В таких случаях рекомендуется соблюдать режим , необходим полноценный сон и отдых . При болях рекомендуется прием нпвс, например ибупрофен , пенталгин. Для снятия мышечного спазма могут назначаться миорелаксанты курсом , например мидокалм 150 мг 2 рд, или сирдалуд 4 мг ; на 2-3 недели . Если приступов более 10 раз в месяц и они плохо купируются нпвс- могут назначиться антидепрессанты с потивоболевым эффектом для профилактики; как правило это амитриптилин или венфлаксин . Назначенный эсциталопрам не используется при лечении головной боли напряжения , назначается только при наличии тревожного расстройства. По результатам обследований нет существенных отклонений, уздс в норме; по МРТ описаны только врожденные особенности строение не вызывающие жалоб . Утолщение слизистых в пазухах бывает после орви, синуситов, рекомендуется консультация лор врача

- отвечает СпросиВрача –
Ангелина
Клиент

Здравствуйте, спасибо за ваш ответ
Хотелось бы уточнить, что эти боли (давящие именно в голове), меня мучают с мая, особенно это ощутимо утром, характер боли непрерывный
Также испытываю В шее боль и напряжение
И эти боли (и в шее, и напряжение в голове) не проходят вообще, то есть вести дневник нет смысла, так как испытываю их на постоянной основе.

По клинике головная боль напряжения со спазмом перикраниальной мускулатуры и мышц шейного отдела позвоночника. Если они постоянные - смысла в дневнике головной боли нет. Назначенные миорелаксанты - показаны . В таких случаях при постоянных длительных болях рекомендуется назначение антидепрессантов с потивоболевым эффектом, хорошо работает амитриптилин, переносится неплохо . Эсциталопрам в таких случаях не назначается ; у него немного другой механизм действия

Принятый ответ

Здравствуйте! Эсциталопрам не обладает прямым обезболивающим действием и не является препаратом первой линии для лечения хронической головной боли напряжения. В таких случаях рекомендуют амитриптилин или дулоксетин которые влияют на передачу болевого импульса. Мидокалм может снизить мышечное напряжение в шее но не устраняет причину постоянной боли. Назначение антидепрессанта оправдано при наличии тревожного расстройства которое усиливает болевую чувствительность. Если тревоги нет то выбор препарата требует пересмотра лечащим врачом

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию больше данных за генерализованное тревожное расстройство. Которое проявляется физическими симптомами. Антидепрессант в таких случаях оправдан , как правило начинаем с наименьшей дозировки 2,5 мг в сутки .
Кроме медикаментозной терапии можно добавить когнитивно-поведенческую терапию . Всд нет диагноза в современной медицине

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.