Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №4631419

Температура 39,9 у ребенка

мальчик, 2 года, вес 15,3 кг. 3ноября:началась высокая температура, постепенно повышалась до 39–39,9 °C. Получал жаропонижающие: Нурофен 140 мг, Цефекон Д 100 мг. Вечером температура вновь поднялась до 39,1 °C, повторно дали ибупрофен (точная дозировка неизвестна). Ночью сохранялась высокая температура, был озноб. 4 ноября:*в 04:10 дали Цефекон Д 200 мг, к 05:00 температура снизилась до 37,7–37,8 °C. В течение ночи и дня было 2 эпизода рвоты. В 11:10 дали Augmentin ES 600/42,9 мг/5 мл — 5 мл (600 мг амоксициллина). В 11:55 — ибупрофен 120 мг. Около 15:02 — Цефекон Д 250 мг. В 16:44 температура составляла 39,2 °C, ребёнок плакал. Ребёнок осмотрен врачами в больнице турции. Устно врач предположил бронхит, в рецепте указан диагноз ÜSYE (инфекция верхних дыхательных путей). Выраженного кашля нет. сегодня проведены лабораторные исследования: - WBC — 4,33; - LYM — 0,77; - NEU — 73,2%; - PLT — 177; - EOS — 0,1; - CRP — 11,3 мг/л; - AST — 46; - ALT — 16; - кетоны в моче — следы (eser). К 20:20 температура значительно снизилась. В 20:45 температура составляла 37,6 °C, дан Цефекон Д 200 мг..

2 года
4 Ноября ·Просмотров: 73·Ян

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Добрый вечер. По результату анализа кроаи нет убедительных признаков бактериальной инфекции. Но, настораживает нарастание нейтрофилов и снижение лимфоцитов. Что косвенно может указывать на наслоение бактериальной инфекции.
15,3*50*5/600=6,375 мл в сутки амоксиклав 600мг
6,4/2=3,2 мл 2 р/д
По описанию, сегодня ребёнку уже лучше. Есть эффект от лечения.

- отвечает СпросиВрача –
Ян
Клиент

пока не кажется, что ребенку лучше, амоксиклав местный врач назначил 1 раз в день по 5 мл, можно изменить схему приема?

Здравствуйте
Я стандартный написала расчет 50 мг на кг
5 мл однократно-мало
И этот антибиотик назначается 2 или 3 р/д
Не 1 раз в сутки

Принятый ответ

Здравствуйте.
По приложенным анализам крови убедительных данных за бактериальный процесс нет, есть преобладание нейтрофилов, но лейкоциты при этом в норме, срб не высокий ( при бактерии он выше 25-30).
В таких случаях, если по осмотру нет явного бактериального очага предпочтительнее симптоматическое лечение.
Температура при вирусе может быть до 7-10 дней, главное чтобы была положительная динамика ( снижение максимальных цифр температуры и/ или увеличение интервалов между подъемами)
Температуру сбиваем выше 38,5 чередуя нурофен(7-10 мг/кг)с парацетамолом(10-15 мг/кг) .
Нурофен/ ибупрофен не более 3 раз в сутки( интервал 8 часов)
Парацетамол не более 4 раз в сутки ( интервал 6 часов)
Между разными препаратами интервал не менее 4 часов.
Нурофен/ ибупрофен по весу ребенка 150 мг
Парацетамол/ цефекон 225 мг

В первые дни болезни нет цели снизить температуру до нормы. Снижение на 1-1, 5 градуса от исходной через 1,5 часа после приёма жаропонижающего препарата является достаточным эффектом

Кетоны в моче признак интоксикации при болезни, необходимо пить не менее 40 мл/ кг в сутки воды.

Принятый ответ

Здравствуйте! По подобному анализу крови достоверных признаков бактериальной инфекции нет - нейтрофилы в абсолютных числах в норме, лейкоциты снижены, что может указывать на вирусную инфекцию.

СРБ может повышаться при вирусных процессах,

Кетоны в моче обнаруживаются на фоне лихорадки, обезвоживания.

Так что сказать, что требуется антибиотик, затруднительно, он не лечит вирусную инфекцию. При вирусных процессах температура в первые 4-5 суток может подниматься до высоких значений.

Но антибиотик может отменять только врач очно, если уже принимаете, его эффективность (если все-таки это бактериальный процесс, что сомнительно), оценивается через 3 суток.

Стандартный расчет на такой вес препарата в дозировке 600\5 мл выходит по 3,2 мл 2 раза в сутки.

При подъеме температуры для эффективного снижения важно соблюдать правильную дозировку жаропонижающих, рассчитывать по массе тела: парацетамол 15 мг/кг или нурофен 10 мг/кг.

Парацетамол используется с интервалом 5 часов минимально, не более 4 раз в сутки, нурофен с интервалом 6-8 часов не более 3 раз в сутки.

Принятый ответ

Здравствуйте! По результату крови можно предположить течение вирусной инфекции, т.к. убедительных признаков бактериальной инфекции нет. Лимфоциты немного снижены, такое может быть на фоне вируса. Уровень тромбоцитов у детей от 150, потому тут снижение не критичное. АЛТ и АСТ у детей в принципе в норме выше, чем у взрослых, потому этот показатель тоже в норме.
Повышение СРБ неспецифичный признак, может сопровождать как вирусную инфекцию, так и бактериальную.

Кетоновые тела в моче появляются в таких ситуациях на фоне снижения питания и питьевого режима (частая находка при лихорадке).

Потому, на данный момент обоснования для назначения антибиотика нет.
Лечение может быть рекомендовано продолжить симптоматическое.
При повышении температуры тела применяют нурофен - до 150мг разово или парацетамол (Цефекон Д) - 200мг разово. Повторить дозу можно через 6-8ч для нурофена и 4-6ч для парацетамола.

Также можно помочь - раздеть ребенка, снять подгузник, если носит, протереть кожные покровы влажной тряпочкой , смоченной водой комнатной температуры, сделать компресс с прохладной водичкой на лоб и регулярно менять его. Если кожные покровы бледные, мраморные - это делать нельзя, т.к. идёт спазм сосудов. Здесь наоборот применяют тёплые ножные и ручные ванны, на ножки одевают шерстяные/тёплые носочки. Важно чаще предлагать пить (но по чуть-чуть).

Довольно часто так протекает младенческая розеола (внезапная экзантема), для неё характерна высокая температура на протяжении 3-4сут, а после нормализации появление сыпи. Это состояние не опасное, вызывается определённым типом вируса герпеса (6тип). Лечения никакого не требует.
Если увидите после нормализации температуры сыпь, значит это она и ребенок уже идёт на поправку.

Принятый ответ

Здравствуйте!

По представленным анализам отмечается снижение лимфоцитов, небольшое снижение тромбоцитов относительно референсов лаборатории, умеренное повышение СРБ и незначительное повышение АСТ. Такие изменения могут наблюдаться при вирусной инфекции.

Следы кетонов в моче могут быть связаны с повышенной температурой, рвотой и недостаточным поступлением пищи.

По этим анализам нельзя подтвердить бактериальный бронхит или определить необходимость антибиотика. Однако отмечается нарастание нейтрофилов, что может требовать контроля в динамике. При обычной вирусной инфекции верхних дыхательных путей Аугментин не требуется. Учитывая отсутствие выраженного кашля и высокую температуру, рекомендуют повторно оценить состояние ребёнка у педиатра, исключить очаг бактериальной инфекции.

Для веса 15,3 кг обычные разовые дозы жаропонижающих составляют: Ибупрофен около 150 мг, Парацетамол 150–230 мг. Указанные дозы в целом соответствуют весу ребёнка, но важно соблюдать интервалы и учитывать суммарное количество препаратов за сутки.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.