Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4631474

Прогрессирующая энцефалопатия с когнитивными изменениями

У мамы начались проблемы с памятью. Первые изменения начали замечать ровно 3 года. Обратились к неврологу. Диагноз: хроническая ишемия головного мозга. Объемное образование левой лобной области (менингиома). Энцефолопатия смешанного генеза с мнестическими и когнитивными изменениями. Мрт делали 3 раза, с разницей 6 месяцев (по мрт практически нет изменений ), посетили 2 раза нейрохирурга, который выдал заключения где указывает что хирургическое вмешательство не требуется. Последний год болезнь прогрессирует: забывает, как готовить, пропускает буквы при написании, не может оплатить коммунальные услуги и перевести деньги, хотя делала это постоянно. Ухаживает за собой полностью, моется, чистит зубы, завивает волосы, убирается в квартире, моет посуду. Лежала в больнице весной, лечение было такое: в/в физ. р-р 200 мл+ метуцин 4мл., физ. р-р. + магнезии сульфат 25%10 мл + анальгин 50%2мл + дексаметазон 8 мг в/в к-но, пирацетам 20%10мл в/в, вит.В1 2 мл, вит. В6 в/м ч/д, омепрозол 20 мл 1 т утром, амитриплитилин 25 мг 1/4 т х2р. После на месяц назначили мексидол и амитриптилин. На данный момент принимает только церепро, этого не достаточно. Знакомые советуют мемантин, но без врача ничего принимать не будем. Помогите пожалуйста с назначением, чтобы проконсультироваться с лечащим врачом и составить план нормального лечения. По сравнению с весной сейчас прям ухудшение по памяти. Помогите, пожалуйста, с назначением продуктивного лечения.

38 лет
4 Ноября ·Просмотров: 68·Ирина

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте! В таких случаях действительно назначают мемантин, но только при очной консультации ок препарат реыеатурынй.... И доза соответственно подбирается под пациента. При когнитивном снижение это как раз подходит. Нужна Очная консультация психиатра. Маме Вашей станет легче.

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанной симптоматике похоже на Деменцию . В таких случаях, рекомендован очный осмотр психиатра, коррекция хронических соматических заболеваний и использование ингибиторов холинэстеразы (галантамина, донепезила, ривастигмина, ипидакрина), в первую очередь у пациентов с легкой и умеренной деменцией (при отсутствии противопоказаний), а в случаях с более тяжелой деменцией в сочетании с мемантином.

Принятый ответ

Здравствуйте! Менингиома стабильна и не объясняет прогрессирование когнитивных нарушений. Клиническая картина соответствует деменции лобно-височного типа или сосудистому поражению. Амитриптилин обладает антихолинергическим действием и ухудшает память у пожилых. Его прием следует пересмотреть. Церепро имеет слабую доказательную базу. Ингибиторы холинэстеразы эффективны при болезни Альцгеймера. При лобной деменции они малоэффективны. Мемантин применяют при умеренной и тяжелой стадии для стабилизации состояния. Выбор препарата зависит от точного типа деменции. Требуется очный осмотр психиатра для проведения нейропсихологического тестирования. Это определит тактику терапии

Принятый ответ

Здравствуйте.Смешанный генез энцефалопатии означает сочетание сосудистого (хроническая ишемия) и, вероятно, нейродегенеративного компонента. Прогрессирующее ухудшение памяти при стабильной МРТ может указывать на болезнь Альцгеймера или смешанную деменцию — МРТ не всегда отражает функциональные изменения.
Менингиома левой лобной области — нейрохирурги сочли операцию нецелесообразной, но важно уточнить у них, не может ли образование влиять на когнитивные функции (лобная доля отвечает за планирование, счёт, бытовые навыки).Ухудшение за последние месяцы — повод для повторной консультации невролога и, желательно, врача-геронтолога или специалиста по когнитивным расстройствам (дементолога).
Церепро (холина альфосцерат) — препарат с недоказанной в крупных исследованиях эффективностью; его монотерапия при прогрессирующем снижении памяти обычно недостаточна.

В таких случаях обычно рекомендуется:

Нейропсихологическое тестирование (MMSE, MoCA) для объективной оценки динамики — это поможет врачу обосновать назначения.
Мемантин — применяется при умеренной и тяжёлой деменции (в том числе смешанного генеза). Обсудить с врачом целесообразность и дозировку (обычно титрация от 5 мг).
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил, галантамин, ривастигмин) — применяются при лёгкой и умеренной деменции, в том числе сосудистой.Коррекция сосудистых факторов риска — контроль давления, холестерина, сахара, антиагреганты (по показаниям), статины.Пересмотр амитриптилина — он обладает антихолинергическим действием и может ухудшать память у пожилых; врач может рассмотреть замену на менее влияющий на когнитивные функции препарат.
Немедикаментозные меры — когнитивный тренинг, физическая активность, социальная вовлечённость, организация быта.

Принятый ответ

Здравствуйте. По поводу лечения
Амитриптилин после 65 противопоказан ввиду негативного влияния не сердечно сосудистую и когнитивную (память) сферы
Мексидол не эффективный препарат
Да, при умеренный когнитивных нарушениях и деменции назначают мемантин, начинают с 5 мг в сут и увеличивают до 10-20 мг в сутки.
Также важно тренировать память. По ссылке ниже сайт для родственников пациентов, страдающих нарушением памяти
https://memini.ru/

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.