Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №4631588

Гипоксическая-ишемия головного мозга

9 октября вечером,попали в больницу с начинающим ларингоспазмом, положили в реанимацию, ещё была в сознание дышала под кислородной маской, бывала снимала её, 10 октября утром и до вечера состояние такое же, дышала под кислородной маской и тоже иногда даже снимала. 10 октября в часов 19:00 произошла остановка дыхания, произошел ларингоспазм (как говорят врачи),минуты 3 не дышала по словам врача, далее интубировали подключили к ИВЛ, ввели в медекометозный сон, перестала держать давление сама, было под аппаратами, такое состояние было до 12 октября, далее сама начала держать давление, но дышал аппарат ИВЛ сама не начала дышать. 13 или 14 октября сделали операцию поставили трахеостому, так как начался собираться гной в трахеи, и постоянно менять трубки от ИВЛ травматично, и спазм в гортани не распозмировался, поэтому сделали трахеостому, чтобы было легче вычищать и чтобы смогла дышать самостоятельно через трахеостому. Далее после трахеостомы как сделали, подключи к ИВЛ, так как сама дышать не может, и повезли на кт, на КТ признаки инсульта исключили, опухоли исключи, но обнаружили начинающую правостороннюю пневмонию. На данном этапе, проводят лечение по пневмонии, но в со знание не приходит, на раздражители реагирует, но не понимают,осознанно это делает она или нет. 16 октября попробовали отключить от ИВЛ, так как начала дышать сама через трахеостому, минут 30 и подключают обратно к ИВЛ, так как начинает падать ситурация.Но по прежнему не в сознание, давление держит. 19 октября перенаправляют Авиацией в областную клиническую больницу, (глаза стала открывать, но не на кого не реагирует),там проводят МРТ, т.к переодически самостоятельно дышит, по МРТ заключение: МР-картина соответствует гипоксически-ишемическому поражению головного мозга (с симметричным поражением базальных ядер). Начальные проявления умеренно выраженной наружной гидроцефалии. Воспалительные изменения в основной пазухе, с реактивными изменениями ячеек сосцевидных отростков височных костей. 20 октября, по приезду в больницу(дочки), реагирует на нее, по просьбе дочки сжать руку, сжимает, глазами бывает смотрит на дочку, разговариваешь с ней, меняется мимика и начинает как будто плакать, слеза появляется. Но на врачей не реагирует не как. Пациентка стабильная- но не понятно в каком она сознание, хочу услышать второе мнение. Если что есть возможность предоставить МРТ запись.

24 года
4 Ноября ·Просмотров: 37·Дарья

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ выявлено гипоксически-ишемическое поражение головного мозга с преимущественным вовлечением базальных ядер. Скорее всего связанное с перенесённой остановкой дыхания и гипоксией. Признаков патологии, требующей нейрохирургического вмешательства, не описано. Открывание глаз, выполнение отдельных команд и эмоциональные реакции на дочь могут свидетельствовать о частичном восстановлении сознания. Однако для определения его уровня необходимы повторные стандартизированные неврологические обследования, желательно с использованием шкалы CRS-R, и ЭЭГ для исключения бессудорожной эпилептической активности. Прогноз пока не понятен. Восстановление может продолжаться месяцами. Поэтому основными задачами остаются обеспечение дыхания, лечение пневмонии, профилактика осложнений и ранняя нейрореабилитация по мере стабилизации состояния.

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются гипоксическо-ишемическое повреждение мозга, более в базальных ядрах с двух сторон, Скорее всего вызванное остановкой дыхания.
Наружная гидроцефалия это возрастная норма.
В настоящее время показаний к хирургическому лечению нет.
Прогнозы у пациентов с обширным ишемическим повреждением мозга даются крайне осторожно.
У пациентки отмечается некоторое положительная динамика, что указывает на медленное восстановление.
Отягощающим фактором является пневмония ( часто наблюдается у пациентов на ИВЛ).
В настоящее время рекомендуется дальнейшее лечение в условиях отделения реанимации, лечение пневмонии и профилактика других соматических осложнений, характерных для лежачих пациентов.
При переводе пациентки на самостоятельное дыхание возможно начать раннюю реабилитацию ( ЛФК, массаж, занятия с логопедом и психологом). Обычно у пациентов с обширными ишемическими очагами восстановление происходит медленно и не полностью.

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам МРТ выявлено гипоксически ишемическое поражение головного мозга вследствие перенесённой остановки дыхания. Изменения затрагивают базальные ядра и корковые отделы мозга. Опухоли и других объёмных образований не обнаружено.
Открывание глаз само по себе не говорит о восстановлении сознания. Однако выполнение просьбы сжать руку и повторяемая реакция на обращение могут свидетельствовать о сохранении осознанного контакта. Это обнадёживающие признаки, но их необходимо подтвердить при неврологическом осмотре.
Восстановление после такого повреждения может занимать несколько недель и месяцев. Прогноз пока осторожный, но делать вывод о невозможности восстановления преждевременно.
В таких случаях обычно рекомендуют провести ЭЭГ, желательно длительный мониторинг, и оценить уровень сознания по шкале CRS R. Также важно учитывать влияние седативных препаратов. Для более точной оценки желательно посмотреть сами снимки МРТ и знать, какие препараты пациентка получает сейчас.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.