Повышенное ALT
Часто темный цвет мочи.Беспокоит повышенный ALT.Все анализы необходимые сдал, УЗИ брюшной полости прошёл. У нас в городе нет гастроэнтеролога. Хотелось бы узнать ваше мнение по этому поводу. Какие препараты принимать, нужно ли пить Урсосан? Прошел курс Гептрал,Эссенциале форте. Пью курсами шрот Расторопши.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Виталий! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какой у Вас вес и рост? Что Вас беспокоит, кроме повышения АЛТ? Какие лекарственные препараты сейчас получаете? Прикрепите протокол УЗИ брюшной полости и результаты анализов.
Прикрепил. Рост 176, вес 120
Добрый день! По результатам УЗИ ОБП имеется застой желчи в желчном пузыре, увеличение печени за счет метаболических (обменных) нарушений по типу нарушения жирового обмена в печени (жирового гепатоза). Подобные изменения в печени возможны на фоне повышенного веса тела ,приема лекарственной терапии, наследственных нарушений обмена, несоблюдения режима питания и диеты. Печеночные показатели повышены некритично, также могут быть связаны с обменными нарушениями. В подобных ситуациях рекомендуется обычно придерживаться кратности питания 4-5 раз в день, принципов Средиземноморской диеты, умеренные физические нагрузки не менее 2,5 часов в неделю (ходьба велосипед, плавание, кардиотренажеры), оптимизация веса тела. Среди часто рекомендуемой терапии обычно врачи рекомендуют Урсодезоксихолевую кислоту в дозировке 10-12 мг на 1 кг веса тела в сутки не мене 3 месяцев.
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
В файле мочевая кислота 410 , показатель находится в пределах референса лаборатории.
Повышение АЛТ может быть связано с жировой болезнью печени,приемом лекарств и другими причинами. Для определения тактики важно знать АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ, а также результаты УЗИ печени и желчного пузыря.
Темная моча не всегда связана с заболеванием печени. Иногда причиной бывает недостаточное употребление жидкости. Но если моча постоянно темная, особенно при нормальном питьевом режиме, необходимо исключить повышение прямого билирубина и наличие билирубина в моче.
Урсосан при изолированном повышении АЛТ не назначают. Гептрал, Эссенциале и расторопша не устраняют причину повышения печеночных ферментов, поэтому повторять курсы без установленного диагноза не рекомендуют.
Прикрепите пожалуйста остальные результаты анализов и протокол УЗИ.
Прикиепил
По УЗИ беспокоит перегиб желчного пузыря и застой, взвесь в желчном пузыре
Основная причина повышения АЛТ, вероятнее всего, связана с жировой болезнью печени. На УЗИ описаны увеличение печени и выраженное повышение ее эхогенности. АЛТ остается повышенным с июня по август, от 79 до 70 . Дополнительно имеются нарушения липидного обмена и повышение глюкозы до 6,32 , что также характерно для метаболических нарушений.
Перегиб шейки желчного пузыря сам по себе не является заболеванием и лечения не требует. В желчном пузыре определяется выраженный осадок, занимающий более половины его объема. Но камней нет, желчные протоки не расширены. Билирубин, ГГТ и щелочная фосфатаза в норме, поэтому признаков нарушения оттока желчи по анализам нет. Повышение АЛТ таким осадком объяснить сложно.
При отсутствии приступов боли в правом подреберье Урсосан обычно не требуется. Если имеются характерные желчные боли, вопрос о лечении билиарного сладжа решают отдельно
По имеющимся анализам расчетный индекс FIB-4 составляет около 0,9. Это соответствует низкому риску выраженного фиброза печени.
Основное лечение жировой болезни печени - коррекция питания, регулярная физическая активность и снижение массы тела при ее избытке. Рекомендуют проверить гликированный гемоглобин, повторить АЛТ, АСТ через 2-3 месяца.
Учитывая жалобы на темную мочу при нормальном билирубине крови, дополнительно проводят общий анализ мочи.
Спасибо большое, доктор.
Здравствуйте!
По УЗИ описана врачом жировая инфильтрация печени.
Жировой гепатоз означает наличие в печени изменений метаболического (обменного) характера.
Чаще всего подобные изменения возникают если имеется лишний вес, при малоподвижном образе жизни.
Описывают увеличение размеров печени, увеличение незначительное, только правой доли печени. Одна из причин гепатомегалии (увеличения печени) - это лишний вес, метаболические нарушения в организме, когда идет замещение нормальных клеток печени на жировые и просто идет отложение жира на печени.
Изменения в биохимическом анализе крови незначительные, не критичные, укладываются в картину жирового гепатоза.
Жировой гепатоз и отклонения ферментов считается полностью обратимым.
Коррекция аналогичных нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
В качестве медикаментозной коррекции могут быть использованы гепатопротекторы с антиоксидантным действием (например, тиоктовая кислота), или урсодезоксихолевая кислота.
Наиболее эффективным обычно считается прием препарата урсосан, он согласно инструкции принимается по 10-15 мг на кг веса в сутки. Продолжительность приема определяет лечащий врач, но обычно он составляет 3-6 месяцев. Данный препарат улучшает обменные процессы в печени и дополнительно обладает гиполипидемическим действием. Также с учетом взвеси в полости желчного пузыря он улучшит реологические свойства желчи и будет профилактировать образование камней в дальнейшем.
То есть на мой вес сколько в день принимать Урсосана? Вес 120
По инструкции минимальная дозировка в сутки составляет 1200 мг. Всю дозу или принимают на ночь, или делят на 2 приема (в обед и на ночь).
Ранее подобный препарат когда-нибудь принимали?
Если да, то как переносили?
Нет, не принимал
Спасибо за уточнение.
Дозировка по весу согласно инструкции составляет 1250 мг в сутки.
Урсосан иногда может приводить к послаблению стула (есть такой эффект у данного препарата). Не всегда такое возникает, но возможно.
Чтобы предупредить возникновение этого нежелательного эффекта, рекомендуют начинать прием препарата не с полной дозы, а постепенно, чтобы так сказать организм адаптировался к новому препарату.
Обычно начинают принимать с 500 мг на ночь в течении одной недели. Т.е. если дозу купили 250 мг, то принимают 2 на ночь, если 500 мг то соотвественно 1 таб.
Затем, при хорошей переносимости с второй недели добавляют 250 мг урсосан на ночь или в обед (после еды), и получается 2ю неделю препарат принимают в дозе 750 мг в сутки.
Если доза 750 мг будет комфортной, то на следующей неделе ещё добавляют 250 мг. И т.д.
Т.е. постепенно достигают дозировки согласно весу.
Спасибо большое, доктор.
Принятый ответ
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашей семье!
Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования может соответствовать метаболическим изменениям внутренних органов, в частности печени. Печень это плотный, паренхиматозный орган, который активно накапливает жировую ткань. Собственно с этим вероятнее всего и связано изолированное повышение АЛТ, а именно с избытком жировой ткани в печени. Как правило подобные изменения являются результатом неправильного рациона и часто сопровождают людей с избытком массы тела. К сожалению ни один гепатопротектор не способен убрать избыток жировой ткани из печени. Обычно в таких случаях рекомендуют модификацию образа жизни, увеличение физической активности, нормализация веса путем придерживания средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете),которая благотворно влияет на липидный профиль. Все явления связанные с избытком жировой ткани во внутренних органах, совершенно обратимы.
Так же доктор описал застойные явления в желчном пузыре. Согласно клиническим рекомендациям коррекция застойных явлений начинается с нормализации кратности питания, это часто, дробно, малыми порциями 5-6 раз в сутки, а так же с применением средств на основе УДХК (урсосан, урсофальк) из расчёта 10-12 мг на кг веса в течение 3х месяцев с последующим контролем УЗИ ОБП.
Будьте здоровы!
Спасибо большое доктор
Принятый ответ
Пожалуйста и ещё раз будьте здоровы)
Виталий, здравствуйте!
Подобное повышение печеночных ферментов является умеренным и, вероятнее всего, связано с наличием жировых изменений в тканях печени.
Основа лечения в таких случаях не препараты, а модификация образа жизни. Рекомендуют нормализовать вес (если есть лишний), повысить физическую активность, питаться по средиземноморскому типу.
Учитывая наличие взвеси в желчном, рекомендуют начать прием препаратов УДХК (урсосан) из расчета 10 мг на кг веса в сутки. Курс лечения 3 месяца, затем проводят контроль УЗИ, по необходимости прием может быть продлен.
Спасибо большое, доктор
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 20247 ответов
- 9 Апреля 20248 ответов
- 7 Апреля 20246 ответов
- 3 Января 20249 ответов
- 7 Декабря 20237 ответов
- 30 Сентября 20239 ответов
- 17 Августа 202312 ответов
- 24 Июня 202325 ответов
- 1 Июня 20235 ответов
- 3 Апреля 202323 ответа