Удлиненный интервал Qtc при приеме золофта
Здравствуйте! Уже задавала этот вопрос на ветке кардиологам. Принимаю золофт от тревожного-депрессивного расстройства 50 мг, сегодня уже 12 день приема, начинала с 25 мг 7 дней. 6дней назад делала ЭКГ, показал увеличенный интервал пограничный интервал Qtc >0.44 сек, вчера переделывала кардиограмму: Qtc показал : 465 мсек. Кардиолог сказала, что через неделю нужно будет снова пересдать. Очень переживаю, опасен ли такой интервал QTc? Продолжать ли пить золофт, ведь я даже еще не вышла на полную дозу и принимаю его всего 12 дней. Может ли этот препарат давать такое увеличение? Год назад делала ЭКГ, она была хорошая, ну и соответственно золофт я тогда не принимала. Как поступить? Бросать золофт? Пока оставаться на дозе 50 мг? Или же переходить смело на 75 мг, но под контролем ЭКГ? И еще у меня калий по анализам на нижней границе нормы. Стоит ли его принимать дополнительно? Все документы прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, я согласна с вашим кардиологом в плане активного наблюдения и повторного проведения ЭКГ, повода для резкой отмены препарата, по моему мнению , нет, критическим порогом, требующим немедленной отмены терапии, считается удлинение интервала более 500 мсек. Сейчас рекомендую связаться со своим психиатром, поставить в известность и обсудить дальнейшую тактику, а так же варианты отмены и замены, при ухудшении экг. ( повышать до приема врача по моему мнению не стоит, но и отменять тоже причин нет).
Калий у вас по нижней границе, по моему мнению нет необходимости его принимать( решать это стоит с терапевтом / кардиологом), но проконтролировать через месяц стоит , пока введите в рацион продукты, богатые калием
Поняла. Подскажите, а грандаксин или стрезам сейчас можно принимать для прикрытия? Они не влияют на уровень Qtc?
Согласно официальной инструкции не влияют, по моему мнению могут быть использованы для снижения тревоги
Принятый ответ
Здравствуйте,я бы пока не рекомендовал вам бросать прием Золофта,к тому же рабочие дозировки начинаются от 100мг и выше.
Ваш кардиолог не давал вам рекомендации по прекращению приема АД,тут его решение будет главным.
Поэтому возможно такое,что после выхода на нужную дозировку,интервал увеличиваться не будет и вы сможете спокойно продолжать лечение.
А так постоянный контроль ЭКГ каждые 3-4 недели,при необходимости будете отменять АД.
Все дефицитные состояние рекомендуется восполнить.
Принятый ответ
Здравствуйте!
QTc 465 мс находится в пограничной зоне, но не в зоне высокого риска. Сертралин (золофт) считается самым безопасным антидепрессантом в такой ситуации. На сердечную проводимость больше влияет уровень калия, вопрос с калием стоит обсудить с кардиологом. QTc 465 мс не является поводом к отмене золофта, но и повышать дозировку я бы не стала, обычно рекомендуется продолжать прием под контролем ЭКГ.
Поняла. Подскажите, а грандаксин или стрезам сейчас можно принимать для прикрытия? Они не влияют на уровень Qtc?
И можно ли сейчас по принимать аспаркам в профилактической дозировке, чтобы чуть повысить калий?
Грандаксин и стрезам не удлиняют Qtc и могут использоваться для прикрытия. Грандаксин обычно по 1т утром и днем. Стрезам по 1к три раза в день. По поводу аспаркама точно не подскажу, лучше проконсультироваться у кардиолога. Сниженный уровень калия не всегда говорит о дефиците, так как возможны погрешности в выполнении анализа, индивидуальные особенности и т.д. и прием дополнительного калия не всегда нужен.
Принятый ответ
Здравствуйте. Золофт признан одним из самых кардиобезопасных антидепрессантов, и вполне вероятно, что пограничное удлинение интервала QTc вызвано именно электролитным сдвигом, а не самим препаратом. Так как калий находится на нижней границе нормы, проводящая система сердца становится более уязвимой к любым внешним факторам, включая начало психофармакотерапии. В подобной ситуации необходимо продолжать принимать Золофт в прежней дозировке, не повышая её до консультации с вашим психиатром, параллельно корректируете уровень калия с терапевтом или кардиологом и спокойно оцениваете динамику по повторному ЭКГ через неделю.
Поняла. Подскажите, а грандаксин или стрезам сейчас можно принимать для прикрытия? Они не влияют на уровень Qtc?
И можно ли сейчас по принимать аспаркам в профилактической дозировке, чтобы чуть повысить калий?
Грандаксин и Стрезам не влияют на уровень интервала QTc, и может применяться для облегчения состояния.
Принимать Аспаркам самостоятельно в профилактической дозе не стоит, лучше проконсультироваться с кардиологом
Принятый ответ
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваши обследования. По представленным данным повода для сильного беспокойства нет. Переживать не стоит, просто необходимо наблюдать за состоянием.
Золофт действительно может незначительно удлинять QT, но с учётом Ваших дозировок маловероятно что это он повлиял. В целом, сравнительно с другими АД, Золофт наиболее безопасный препарат по отношению к ССС.
Тут вероятно повлияла тревожность и учащённый пульс на результат ЭКГ. При высокой частоте сердечных сокращений, QTc может быть завышен.
Я бы пока оставил дозировку 50 мг, не торопился с повышением до 75 мг и повторил ЭКГ через неделю. И потом можно повышать. Скорее всего все будет нормально и Вы сможете продолжить лечение.
Таким образом, рекомендую пока продолжить Золофт в дозировке 50 мг, не повышать её до повторной ЭКГ. Через неделю проконтролировать QTc и уже по результатам обследования принимать решение о дальнейшем повышении дозировки. Резко отменять препарат не нужно.
Да , ситуация требует контроля, но повода для паники нет.
Здравствуйте!
По показаниям qt оно завышено, но не критично, так же и кардиолог не увидел остроты, а сказал наблюдение. Повышение золофта точно не требуется, а вот оставлять пока вероятно можно, так и сказал так понимаю кардиолог (то есть не стал резко его Вам отменять).
Важно продолжать наблюдение, в частности ЭКГ и уже по результатам согласовав с кардиологом решать далее.
Екатерина, QTc 465 мс у женщин считается пограничным значением, но само по себе оно не опасно, настороженность обычно вызывает интервал выше 500 мс или его резкое удлинение более чем на 60 мс. И есть важный нюанс. Аппарат рассчитывает QTc по формуле, которая при частом пульсе, а у вас было 89 ударов в минуту, обычно завышает результат. Если пересчитать ваш QT 382 мс по другой формуле, которую кардиологи используют при учащенном пульсе, получается около 435 мс, а это норма. Это стоит обсудить с кардиологом, а повторную ЭКГ лучше делать в спокойном состоянии.
Сертралин среди антидепрессантов считается одним из самых безопасных в отношении интервала QT, поэтому бросать его из-за такого результата обычно не нужно. Разумный вариант остаться на 50 мг до повторной ЭКГ через неделю, а если результат будет стабильным, повышать дозу до 75 мг уже под контролем ЭКГ, согласовав это с психиатром и кардиологом. Пока лучше не принимать без врача другие препараты, которые влияют на QT, например атаракс, домперидон и некоторые антибиотики, и всегда предупреждайте врачей, что пьете золофт.
Поняла. Подскажите, а грандаксин или стрезам сейчас можно принимать для прикрытия? Они не влияют на уровень Qtc?
Здравствуйте! QTc 465 мс — это пограничное удлинение, но не критическое значение. Наибольшую настороженность вызывает QTc от 500 мс. Сертралин действительно может незначительно удлинять QT, хотя риск у него относительно невысокий. На данный момент я бы не повышала дозу до 75 мг, оставила 50 мг и повторила ЭКГ через неделю. Резко отменять Золофт только из-за этого показателя не нужно.
Также важно проверить точные значения калия и магния: их дефицит может способствовать удлинению QT. Самостоятельно принимать калий без подтверждённого снижения не стоит.
Уточните, пожалуйста: какой у вас пульс на ЭКГ, точное значение калия, принимаете ли ещё какие-либо препараты? Были ли обмороки или случаи внезапной сердечной смерти у родственников в молодом возрасте?
Здравствуйте! Ни обмороков, ни внезапной смерти у родственников не было. Калий 3.7, в норме, но на нижней границе нормы, кардиолог заверила что это исключительно из-за золофта. Тк до этого кардиограммы не показывали удлиненное Qtc. Анализы и кардиограммы прикрепила во вложениях. Подскажите, Вы считаете что такое может быть из-за того что калий на нижней границе или все в совокупности?
Пульс на ЭКГ 89
+ принимаю сейчас эутирокс в дозировке 25 мг, ттг сейчас в норме.
Скорее всего, здесь может быть сочетание факторов, но я бы не стала однозначно связывать изменение QTc именно с Золофтом.
Калий 3,7 — это нормальное значение, хотя и ближе к нижней границе. Сам по себе такой уровень обычно не вызывает значимого удлинения QTc. Сертралин тоже имеет относительно низкий риск влияния на этот показатель.
Отдельно обращу внимание на пульс 89: при такой частоте автоматический расчёт QTc по формуле Базетта может давать завышенный результат. Поэтому важно посмотреть саму ЭКГ и уточнить QTc по формуле Фридериции.
Эутирокс при нормальном ТТГ вряд ли является причиной. Я бы пока оставила Золофт 50 мг, не повышала дозу до повторной ЭКГ, проверила магний и кальций. Препараты калия при значении 3,7 без дополнительных показаний не нужны.
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 20248 ответов
- 15 Февраля 20249 ответов
- 6 Февраля 20246 ответов
- 26 Декабря 202310 ответов
- 27 Ноября 202319 ответов
- 24 Октября 20235 ответов
- 1 Октября 202313 ответов
- 16 Июня 20238 ответов
- 13 Апреля 20238 ответов
- 6 Апреля 20235 ответов