Боль под правой лопаткой

Мария Краснова5 Ноября

4.3

Нейрохирург

3 688 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Скорее всего у пациентки мышечно-тонический синдром. Учитывая длительность более более 3-х месяцев его можно считать хроническим.
В таких случаях НПВП могут не вызывать положительный эффект.
Обычно рекомендуется назначение препаратов от нейропатической ( хронической) боли, например антиконвульсант габапентин. Назначается очно у невролога. Рецептурный препарат. Так же рекомендуется ЛФК для укрепления мышц спины ( соответственно возрасту).

Анна Попович5 Ноября

4.2

Невролог

3 122 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Если боль не отдаёт в руку и рука немеет, то описанные жалобы могут говорить о мышечно-тоническом синдроме, то есть напряжении мышц, причинами которого могут быть физическое перенапряжение, переохлаждение, неловкое движение или длительное нахождение в статическом положении ( сидя, стоя).

Если боль длится дольше 3-х месяцев или обострения частые - нельзя исключить хроническую боль.

В случаях мышечно-тонического синдрома, при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, как правило хорошо зарекомендовали себя НПВС, миорелаксанты, на период приёма НПВС -гастропротекторы.

В случаях хронического болевого синдрома, при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, как правило эффективно показывают себя антидепрессанты с противоболевым эффектом. Препарат рецептурный.

Из обследования обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, МРТ грудного отдела позвоночника, ЭКГ

Прикрепите пожалуйста данные обследования и МРТ грудного отдела позвоночника ( Вы написали, что МРТ проводили уже). Также прикрепите, чем Ваша мама лечилась.

Дайте обратную связь.

Марина Фатнева5 Ноября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 856 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Самая частая причина хронической боли в межлопаточной области, особенно у людей с физической работой это хронический миофасциальный болевой синдром (спазм в мышцах, который вызывает боль).
Само по себе длительное напряжение мышц, удерживающих лопатку (ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, трапециевидная), приводит к формированию болезненных уплотнений-триггерных точек.
В таких случаях рекомендуется очный осмотр невролога, нужен детальный пальпаторный осмотр мышц спины, лопатки и межреберных промежутков для поиска триггерных точек.
Основой лечения мышечных болей является лечебная физкультура, но в острый период она не назначается, поэтому для купирования и лечения боли используют антидепрессанты с противоболевым эффектом, например, дулоксетин(назначается врачом очно, тк рецептурный).
После стихания боли подбираются врачом-реабилитологом специальные упражнения на растяжение и укрепление мышц плечевого пояса и грудного отдела, которые помогают снять спазм и адаптировать спину к рабочим нагрузкам.
По возможности делать короткие перерывы во время работы для легкой разминки и смены положения тела, чтобы избежать длительного статического перенапряжения.

Виктория Качанова5 Ноября

5.0

Невролог, Психотерапевт

1 297 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По вашему описанию наиболее вероятная причина боли связана с хроническим перенапряжением мышц, которые удерживают лопатку и позвоночник. Мама работает поваром, много часов проводит стоя, часто наклоняется, работает руками. При такой нагрузке в мышцах постепенно формируются болезненные уплотнения, которые постоянно поддерживают боль. Поэтому в покое легче, а после длительного стояния боль усиливается. Это характерно для миофасциального болевого синдрома. Следующая возможная причина связана с реберно-позвоночными суставами грудного отдела. При длительной нагрузке они могут становиться источником боли, которая ощущается именно под лопаткой. Реже причиной бывает раздражение межреберного нерва. Важно, что отсутствие значимых изменений на МРТ позвоночника не исключает мышечную и суставную боль. Онкологическая причина по описанию менее вероятна, поскольку боль существует годами и отчетливо зависит от физической нагрузки. Но учитывая усиление боли, обследование необходимо продолжить. Рекомендую очный осмотр невролога с пальпацией мышц, ребер и суставов, проверкой движений лопатки. Это поможет определить источник боли. Если ранее исследовали только шейный или поясничный отдел, стоит рассмотреть МРТ грудного отдела. Если он уже обследован, повторять МРТ без новых показаний не нужно. При стойкой локальной боли целесообразна рентгенография органов грудной клетки, а дальнейшее обследование определяется результатами осмотра. Главное сейчас не искать изменения во всех органах подряд, а установить, какая именно структура вызывает боль. Это позволит подобрать лечение, направленное на причину, а не только временное обезболивание.

Лилия Акбашева5 Ноября

5.0

Невролог

43 443 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.

для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.исключить осевую нагрузку на позвоночник , резкие скручивания , подъем тяжести
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
https://feeziobot.ru
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 1100 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.

Ростислав Синельников5 Ноября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 861 консультация

Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром, для профилактики хронической боли рекомендуют прием (на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме