Беспокоит желудок и пищевод
Здравствуйте, уважаемые доктора! Меня зовут Сергей, 47 лет. Уже около года постоянно беспокоит желудок, или пищевод, а скорее всего все вместе. Симптомы следующие: - изжога, неприятные ощущения в животе - ощущения что пища после еды лезет назад - неприятные ощущения в пищеводе - ком в горле, иногда кажется что в горло вбили кол - спазм в горле, как будто там что то мешает - жжение в животе и пищеводе - тупые или ноющие боли в середине эпигастральной области - бывают не сильные, но резкие боли в эпигастральной области когда резко повернусь, наклонюсь или перегнусь - при надавливании на эпигастральную область также бывает либо больновато, либо дискомфортно - при натуживании, например когда ходишь в туалет, тоже иногда ощущаются несильные боли или дискомфорт в эпигастральной области - одним словом почти всегда чувствуетс в эпигастральной области и в пищеводе какой-либо дискомфорт - ощущение переполненного желудка после обычного объема приема пищи - кажется что труднее стало проглатывать пищу, хочется запить - по утрам часто неприятный привкус во рту - когда пью какую либо жидкость, даже не сильно горячую или холодную, то чувствую ее пока она не дойдет до самого желудка, даже кажется что в стороны отдает - кажется что болит в зоне где присоединяется пищевод к желудку, но могу и ошибаться Постарался описать максимально подробно все симптомы которые испытываю. Так же прикрепил обследования которые проходил ранее (в начале этого года) и назначения врача. Подскажите, пожалуйста, основываясь на мое описание, что это за болезнь, как ее лечить и что дальше делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию жалоб наиболее вероятно сочетание гастроэзофагеального рефлюкса и функциональной диспепсии. Изжога, обратное движение пищи, жжение за грудиной характерны для рефлюкса. Ощущение переполнения после еды и боли в верхней части живота могут быть проявлениями функциональной диспепсии.
По ФГДС от марта 2026 года слизистая пищевода без видимых изменений. Это не исключает рефлюкс, но оснований для диагноза рефлюкс-эзофагита по результатам исследования нет. Обнаруженные признаки атрофии антрального отдела желудка требуют подтверждения биопсией, поскольку только по ФГДС такой диагноз не устанавливают. УЗИ также не подтверждает хронический панкреатит.
Особого внимания заслуживает затруднение прохождения пищи. С учетом этой жалобы рекомендуют повторную ФГДС с биопсией слизистой пищевода для исключения эозинофильного эзофагита, а также биопсией желудка для оценки атрофии. Если изменений пищевода не обнаружат, рассматривают суточную рН-импедансометрию для подтверждения патологического рефлюкса и манометрию пищевода для оценки его двигательной функции.
При подтвержденной ГЭРБ основой лечения служат ИПП, например рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды курсом 8 недель. При эпизодах заброса дополнительно применяют Гевискон после еды и перед сном. Питание небольшими порциями, без переедания, последний прием пищи за 3 часа до сна.
Уточните, пожалуйста, был ли эффект от двухмесячного приема Разо? Затруднение глотания проявляется именно застреванием пищи или неприятными ощущениями при ее прохождении? Какие препараты принимаются сейчас?
Здравствуйте, Елена! Спасибо, большое, за ответ.
На фоне приема Разо совместно с другими назначенными препаратами наверное эффект был. Бывали периоды когда вообще ничего не беспокоило. Но потом возвращалось. Да и на тот момент больше беспокоила изжога и неприятные ощущения в пищеводе и желудке, ком в горле, а сейчас больше беспокоят ноющие не сильные боли в эпигастральной области и неприятные ощущения.
Затруднения при иглотании не сильно проявляются, может даже это психологически. Похожи скорее на неприятные ощущения при прохождении пищи, например как при еде в сухомятку. Застреваний пищи не бывает.
Сейчас никакие препараты не принимаю примерно с лета этого года. Вот только полторы недели пью облепиховое масло 2 раза в день до еды по 2 чайные ложки. Скажите, пожалуйста, что дальше делать? Пройти все обследования которые Вы написали и показать Вам? Пить ли сейчас какие то лекарства и если да, то какие? Биопсию пищевода и желудка не опасно брать?
Учитывая, что пища не застревает, а сейчас больше беспокоят ноющие боли в эпигастрии, вероятнее всего, преобладают проявления функциональной диспепсии. Все обследования сразу проходить не нужно. Пока достаточно повторной ФГДС с биопсией желудка и пищевода.
Биопсия обычно безопасна, серьезные осложнения встречаются крайне редко. По лечению рекомендации из первого ответа сохраняются. Учитывая тяжесть и переполнение после еды, дополнительно рассматривают итоприд 50 мг 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.Облепиховое масло доказанной эффективности при этих заболеваниях не имеет
Ясно. Елена, спасибо за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте, такие проявления, как изжога, жжение в пищеводе, ощущение возврата пищи, чувство кома в горле и дискомфорт в верхней части живота, чаще всего связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод, а также с повышенной чувствительностью стенок органов пищеварения к растяжению и кислоте.
Для уточнения картины и исключения других причин очный гастроэнтеролог может порекомендовать выполнить эзофагогастродуоденоскопию, сдать анализ кала на антиген хеликобактер пилори или пройти С13дыхательный тест. В подобных ситуациях врач может рассмотреть группы лекарств, снижающих кислотность, такие как ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол), средства для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта, известные как прокинетики (итоприд, ганатон), а также антациды или обволакивающие препараты для защиты слизистой.
Здравствуйте, Максим! Спасибо, большое, за ответ.
На самом деле я больше переживаю не за гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, а за ноющие, тупуые боли и неприятные ощущения в эпигастральной области. Ощущение тяжести или переедания в этой области. Боль иногда возникает при смене положения тела или резком движении. Скажите это может быть из за ГЭРБ? Если нет, то из за чего это прлисходит? Что делать сейчас? Пройти ФГДС и потом пить лекарства или же сейчас надо принимать какие то препараты?
Сама по себе гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обычно отвечает за изжогу и жжение за грудиной, но боли в эпигастрии, тяжесть и неприятные ощущения при движении или смене положения тела чаще связаны с другими состояниями. Среди них выделяют хронический гастрит или дуоденит, функциональную диспепсию, когда стенки желудка становятся чрезмерно чувствительными к растяжению, а также возможное вовлечение желчного пузыря и поджелудочной железы.
Для прояснения ситуации на очном приеме врач может назначить повторную эзофагогастродуоденоскопию, сдать общий анализ крови, биохимию с оценкой печеночных ферментов, билирубина и липазы, анализ кала на эластазу-1, а при необходимости пройти ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Начинать самостоятельный прием лекарств до получения результатов обследований и консультации специалиста не стоит, лучше сначала пройти диагностику, чтобы терапия была точно направленной.
Ясно. Елена, спасибо за ответ.
Максим, спасибо за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учётом представленных данных симптомы могут указывать на функциональную диспепсию в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Функциональная диспепсия представляет собой нарушение моторики и повышенную чувствительность желудка. Провоцирующими факторами такого состояния часто выступают стресс, повышенная тревожность и нарушения режима питания.
В заключении ЭГДС указана атрофия слизистой оболочки. Для точной оценки её распространённости и риска прогрессирования необходимо выполнить ЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка и последующей гистологической оценкой по системе OLGA.
Кроме того, для оценки состояния слизистой пищевода целесообразно также выполнить биопсию пищевода, а для объективного подтверждения ГЭРБ суточную pH-импедансометрию.
В качестве терапии в таких случаях рекомендуются препараты, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в сутки до еды курсом на 2-4 недели.
Препаратами выбора при ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы (ИПП), например, Нексиум по 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды курсом от 4 до 8 недель.
После завершения курса препарат отменяют постепенно, чтобы избежать синдрома «рикошета» - резкого повышения кислотности.
В качестве немедикаментозных мер профилактики рекомендуются: дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями, последний приём пищи не позднее чем за 3 часа до сна, исключение продуктов-триггеров (жирной, острой, кислой пищи, кофе, шоколада, газированных напитков, алкоголя), сон с приподнятым изголовьем.
Если на фоне соблюдения всех рекомендаций симптомы сохраняются, при функциональной диспепсии могут быть показаны нейромодуляторы (по назначению психиатра/психотерапевта).
Здравствуйте, Ксения! Спасибо большое за ответ.
Пожалуйста. Будьте здоровы!🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20249 ответов
- 1 Октября 20238 ответов
- 29 Сентября 202315 ответов
- 9 Августа 20237 ответов
- 4 Июля 202340 ответов
- 7 Июня 202313 ответов
- 19 Мая 202326 ответов
- 23 Марта 202357 ответов
- 13 Марта 202318 ответов
- 14 Января 202312 ответов