Рефлекс ,тошнота

Анна Морозова6 Ноября

3.2

Гастроэнтеролог

1 929 консультаций

Принятый ответ

Денис, здравствуйте!
Возвращение симптомов после лечения возможно, поскольку терапия могла уменьшить проявления заболевания, но не устранить все причины жалоб. Горечь во рту, тошнота и отрыжка могут быть связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом или забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Также подобные симптомы встречаются при функциональной диспепсии, когда нарушается моторика желудка и повышается чувствительность к его растяжению.
В подобных ситуациях в качестве симптоматической терапии могут рекомендовать:
~ИПП: например, рабепразол 20 мг 1 раз в сутки утром за 30 минут до еды курсом 4 недели
~ Прокинетик (для нормализации моторики желудка, при тошноте, тяжести): итоприд по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, обычно курсом около 4 недель
~ Эзофагопротектор: создает защитный слой на слизистой пищевода и уменьшает воздействие рефлюктата. Альфазокс 10 мл (1 саше) принимают после основных приемов пищи и перед сном 4 раза в сутки, курс около 4 недель.
Также рекомендуют
- Есть небольшими порциями 4-5 раз в день, не допускать длительных голодных промежутков.
- Последний приём пищи за 3 часа до сна.
- После еды не ложиться и не принимать горизонтальное положение минимум 2-3 часа.
Допускают
- каши. овсянка, гречка, рис
- овощи в тушёном,варёном виде
- нежирное мясо (индейка, курица, кролик), рыба нежирная
- яйца (при хорошей переносимости )
- супы, приготовленные без зажарки
- банан, сладкие яблоки после термической обработки.
Ограничивают: жирное, жареное, кофе натощак, алкоголь, копчености, колбасы, кислые и цитрусовые продукты.

* В плане дообследования при сохраняющихся симптомах, несмотря на лечение, обсуждают с гастроэнтерологом суточную pH-импедансометрию для оценки рефлюкса.

Анна Аксенова6 Ноября

2.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 296 консультаций

Принятый ответ

Денис, Здравствуйте.
С учетом симптомов, которые беспокоят срочный прием препарата Альфазокс прказан.
Такие симптомы, как отрыжка, рефлюкс, тошнота, как правило, характерны для нарушения моторики желудка и забросам кислоты/желчи из желудка в пищевод. Основными причинами могут быть стресс/повышенная тревожность, бактерия Н. Pylori, режим/рацион питания, прием лекарственных препаратов/БАДов и тд.
В подобных ситуациях обычно для нормализации самочувствия рекомендуется:
- питание частое, дробное, небольшими порциями, избегая состояния переедания
- временное ограничение употребления острого, кислого, газированного, лкопчёного, маринованного, продуктов с содержанием специй/чеснока/кофеина, жирного
- препарат из группы прокинетиков, например, Итомед или Ганатон по 50 мг 3 раза в сутки до еды 4-6 недель (для нормализации моторики желудка и устранения симптомов отрыжки, тошноты и тд)
- препарат из группы ИПП, например, Эзомепразол по 20 мг 2 раза в сутки до 4-6 недель (для снижения кислотности)
- если отрыжка с горечью/привкусы горечи беспокоят часто и длительно, то рассматривают вопрос о добавлении к лечению препарат урсодезоксихолевой кислоты, например, Урсофальк или Урсосоан по 250 мг 1 раз в сутки до 4-6 недель (для нейтрализации раздражающего действия желчных кислот при их попадании в желудок)
Подскажите пожалуйста, проходили ли Вы обследование на бактерию Н. pylori?

Екатерина Кузьменко6 Ноября

4.2

Гастроэнтеролог

1 349 консультаций

Принятый ответ

Добрый день, Денис.

С учётом предоставленной информации можно предположить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, то есть патологический заброс желудочной кислоты в пищевод и возможно нарушение моторики верхних отделов жкт в рамках функционального нарушения желудка. Эти заболевания считаются хроническими, поэтому имеют периоды ремиссии и обострений. Нередко триггерами обострений могут быть стресс или погрешность в питании.
Учитывая гастрит в заключение ЭГДС, может быть рекомендовано дообследование на Хеликобактер пилори- бактерию, которая вызывает гастрит:
-С13 уреазный дыхательный тест или ИФА кала на антиген H.pylori. Подготовка: 14 дней не принимать ИПП (Омепразол, рабепразол и т.д), 1 месяц не принимать любые антибиотики и препараты висмута (Денол)

Лечение в таких случаях имеет комплексный подход: образ жизни+лекарственная терапия.
В таких случаях очень важен антирефлюксный образ жизни:
- 2 часа после еды не принимать горизонтальное положение и не наклоняться туловищем вперед
- последний прием пищи за 2 часа до сна.
- стараться не носить тугие пояса и тугую одежду.
- не курить (при наличии вредных привычек)
- снижение веса при его избытке.
- обратите внимание на возможные продукты провокаторы, часто это лук, чеснок, томаты, цитрусы, мята, шоколад, жирная еда, кофе, газированные напитки

В таких случаях обычно рекомендован прием ИПП, например, Рабепразол или Эзомепразол 20 мг по 1 таб за 30 минут до завтрака курсом 4-8 недель. И прокинетики, для восстановления моторики верхних отделов жкт, чтобы купировать тошноту и отрыжку, например, Итоприд 50 мг по 1 таб 3 раза в сутки за 20-30 минут до еды 4 недели.
Как экстренная помочь можно использовать антациды, например, Гевискон, Фосфалюгель и др. Е

Наталья Рындина6 Ноября

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

25 134 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Принимать Альфазокс в данной ситуации допустимо, поскольку этот препарат на основе гиалуроновой кислоты и хондроитина, которое механически защищает слизистую пищевода от агрессивного содержимого желудка (включая желчь ) и не вступает в известные взаимодействия с другими препаратами . Но важно понимать, что это средство лишь временно облегчает симптомы рефлюкса и горечи, но не лечит первопричину ( гастрит, холецистит, панкреатит), поэтому при сохраняющихся жалобах и невозможности визита к врачу следует продолжить ранее назначенную базовую терапию (если она была рекомендована ) и как можно скорее возобновить наблюдение у гастроэнтеролога для коррекции схемы лечения с учетом предстоящего удаления полипа и хронических заболеваний .
Важен антирефлюксный режим для препятствия забросов :



1. Прием пищи дробный, 4–5 раз в день, небольшими порциями, без переедания.
2. Ужин — не позднее чем за 3–4 часа до сна.
3. В течение 1,5–2 часов после еды не рекомендуется ложиться и наклоняться.
4. Сон с приподнятым головным концом кровати на 10–15 см.
5. Исключаются: острое, жареное, кислое (томаты, цитрусы), кофе, крепкий чай, газировка, шоколад, мята, алкоголь.
6. Ношение свободной одежды, не сдавливающей живот.
7. Исключение упражнений на пресс и наклонов сразу после еды.