Деменция/альцгеймер + аденомы надпочечников
Добрый день! Маме 71 год. В конце прошлого года у нее обнаружили негормональные аденомы обоих надпочечников. На фоне этого она испытала стресс т.к. считает, что они перерастут в злокачественные и до сих пор этот вопрос ее не оставляет. Стало подниматься давление, был несколько раз гипертонический криз. Лежала в больнице в мае этого года, где ей провели обследование и в первый раз под вопрос и поставили сосудистую деменцию. Мы стали замечать первые признаки еще несколько лет назад. Лет 5 назад она призналась, что пару раз у нее была дезориентация в моем и в ее городе. Сейчас она самостоятельно выходит на улицу, в магазин. Ходит по одному маршруту. Проблем нет. На сегодняшний день у нее страдает кратковременная память: - какой день, число (но честно говоря я работающий человек и то без календаря не всегда вспомню, да и дети учась в школе) - что ела сегодня и ела ли вообще (даже если сама готовила) - ну и в основном все обыденные разговоры и рутинные текущие события. Ярко эмоциональные моменты иногда помнит. Может сразу после разговора не вспомнить о чем говорили, а через какое-то время вспомнить. Летом, мы прошли тесты на деменцию, но результатов я не знаю. Могу сказать только , что из всех тестов она не справлялась с тестами на память и то на 50%. Я присутствовала. Сказали, что вероятно это альцгеймер и назначили алзепил. Сейчас мы прошли МРТ головы. Альцгеймер рентгенолог в описании исключила. Этого не вписали в само описание потому что я попросила об этом, чтобы не тревожить маму. Мы стараемся сделать всё чтобы она не узнала об этом диагнозе и все походы к врачам вуалируем как можем под разные предлоги. В основном всегда срабатывает тема надпочечников, потому что она ее очень тревожит. Но и КТ головного мозга насколько я поняла не подтверждает сосудистую деменцию, которую ей ставят. Помимо всего остального она имеет ряд других заболеваний: щитовидка, шейный остеохондроз, позвоночные грыжи, множественные кисты печени, застой желчи в желчном пузыре, дистрофические изменения поджелудочной железы. Её личные жалобы: ноющая боль в правом боку отдающая еще в поясницу, многолетняя бессонница. Я прикреплю все исследования и назначения. Если нужно могу прислать фото с диска МРТ. Мой вопрос: 1. Какой всё-таки это вид деменции и деменция ли это? Возможно ли что это псевдодеменция? 2. Какой вид исследований можно провести для диагностирования причин болей в боку и пояснице? (Она сама предполагает что это злокачественные надпочечники, которые в отличие от доброкачественных дают похожую симптоматику).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, диагноз деменция ставится не из за проблем с памятью, это когнитивные нарушения, которые приводят к сложностью с выполнением бытовых задач, так же на КТ/МРТ есть четкие критерии.
Но многолетняя бессонница, страх онкологии, общие страх и тревога говорят о наличии проблем, в таких случаях обычно рекомендуют консультацию психиатра и подбор антидепрессантов и снотворных препаратов.
Гормонально неактивные аденомы надпочечников не являются злокачественными и не вызывают боли.
Более вероятно, что боли связаны с желчным пузырем, позвоночником.
Здравствуйте, доктор.
Мне нужно знать ваше мнение по результатам исследований, которые я приложила. Деменция это и про память в том числе.
Может боль в позвоночнике, может с желчным пузырем, это мы тоже гадаем.
Вы можете изучить все наши исследования, ответить на мои вопросы и дать рекомендации?
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с документами. Ситуация комплексная, и в ней переплетаются возрастные изменения, сосудистые риски гормональный фон и хронический стресс на фоне бессонницы
Как врач-терапевт я могу дать оценку общему состоянию и рекомендации по базовому обследованию. Точная постановка неврологического диагноза (Альцгеймер, сосудистая деменция или псевдодеменция на фоне тревоги) это компетенция невролога
По поводу когнитивных нарушений, в МРТ нет классических признаков болезни Альцгеймера, но есть сосудистые изменения
Гормон стресса и дефицит сна сами по себе дают выраженные нарушения памяти. Рекомендую показать маму гериатру или неврологу для нейропсихологического тестирования он решит, нужен ли Алзепил или требуется терапия тревоги и сна
По поводу болей в боку и пояснице. По КТ аденомы доброкачественные и гормонально неактивные. Боли чаще связаны с позвоночником это грыжи, остеохондроз либо почками или застоем желчи
Рекомендую сделать МРТ пояснично-крестцового отдела и сдать общий анализ мочи + печеночные пробы
Из общих рекомендаций:
◻️Обсудить с неврологом/психиатром назначение мягких препаратов для нормализации сна это улучшит память
◻️Ежедневный контроль и постоянный прием гипотензивных каа профилактика сосудистых изменений
◻️Умеренные пешие спокойные прогулки на свежем воздухе для поддержки сосудов и снижения тревожности
◻️Важно восполнить дефицит витамина D это ежедневный прием 6000-8000 МЕ в сутки что эквивалентно 12-16 каплям Вигантола или Аквадетрима курс на 2 месяца, далее 2000 МЕ (4 капли)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Обычные КТ и МРТ головного мозга не позволяют достоверно исключить болезнь Альцгеймера, они помогают выявить сосудистые изменения, перенесённые инсульты, опухоли, гидроцефалию и другие структурные причины. Псевдодеменция на фоне тревоги, депрессии и хронической бессонницы также возможна, поскольку эти состояния способны существенно ухудшать память, внимание и концентрацию.
Однако учитывая постепенное развитие симптомов на протяжении нескольких лет, нельзя объяснять всё исключительно стрессом.
Рекомендуется в таком случае провести полноценное нейропсихологическое обследование у невролога с оценкой памяти, внимания, речи и исполнительных функций, используя тесты MoCA и MMSE, а также оценить повседневную самостоятельность мамы.
Также рекомендуется исключить обратимые причины когнитивных нарушений: проверить общий анализ крови, витамин B12, фолиевую кислоту, ТТГ, свободный Т4, глюкозу, HbA1c, электролиты, кальций, функцию печени и почек.
По поводу надпочечников, согласно рекомендациям эндокринологов, однородные образования менее 4 см с плотностью 11–20 HU и нормальными гормональными показателями имеют низкий риск злокачественности.
На данный момент оснований считать эти образования злокачественными по представленным данным нет. Они также маловероятно объясняют постоянную боль в правом боку и пояснице.
Здравствуйте, доктор!
Спасибо за ответ.
Тесты MoCA и MMSE мама проходила. Снижена кратковременная память. В бытовом плане мама самостоятельна. На основании всех исследований ей выписан алзепил.
Но я не могу понять, это просто подстраховка врачей, потому, что все признаки схожи с деменцией, а при такой болезни как и при Альгеймера лечения нет и все поголовно назначают алзепил на ранней стадии и мемантин на более поздних или все-так имея на руках результаты исследований и анализов можно четко утверждать что это деменция/альцгеймер?
Она самостоятельно оплачивает покупки, контролирует свои лекарства и финансовые вопросы или вы уже замечаете ошибки и необходимость помощи?
Покупки оплачивает самостоятельно. Но сейчас все оплаты по карте. Считать деньги не нужно.
Лекарства она в принципе всю жизнь отказывалась пить, считая что это пагубно влияют на печень, поэтому папа контролирует прием препаратов на ежедневной основе.
В магазине она может совершать одни не нужные покупки в том смысле, что хлеб, яйца, творог дома уже есть, она это видела перед тем как выйти в магазин, но в магазине все равно может их купить, потому что не помнит что они уже имеются.
То, что мама забывает о наличии продуктов дома, даже если только что видела их перед выходом в магазин, более значимый признак нарушения памяти, чем просто забывание даты или числа.
Здесь речь идёт о нарушении запоминания и удержания новой информации.
Это характерно для амнестического типа когнитивных нарушений, который часто встречается при болезни Альцгеймера.
Характерно, но как это подтвердить на 100%?
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 17 ответов
- 17 Ноября 202512 ответов
- 29 Октября 20258 ответов
- 28 Октября 202524 ответа
- 28 Мая 202512 ответов
- 9 Марта 202522 ответа
- 4 Октября 20248 ответов
- 6 Сентября 202418 ответов
- 15 Июля 20245 ответов
- 14 Июля 202415 ответов