Фолликулярная опухоль
Здравствуйте! Мне 39 лет. Очень хотелось бы услышать мнение специалистов по поводу моей ситуации с щитовидной железой, поскольку сейчас стою перед выбором: делать молекулярно-генетическое исследование или сразу соглашаться на операцию. Из сопутствующих заболеваний у меня сахарный диабет 2 типа примерно 5–6 лет, принимаю метформин 1500 мг в сутки. Гликированный гемоглобин около 6–6,6%. Также диагностирован аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Ранее ТТГ несколько лет находился примерно в пределах 2–3, затем повысился до 4, а в этом году впервые достиг 6,414. При этом свободные Т3 и Т4 остаются в пределах нормы, антитела к ТПО немного повышены. История узла щитовидной железы Узел в левой доле существует как минимум с 2020 года. По УЗИ от 27.11.2020 его размеры составляли 17,4 × 8,6 × 10,7 мм. В том же году проводилась тонкоигольная биопсия, по результатам которой было получено доброкачественное заключение — коллоидный узел. По УЗИ от 29.09.2026 размеры узла составляли 22,1 × 15,6 × 16 мм, категория TI-RADS 4. Описывались гипоэхогенность с изоэхогенным компонентом и преимущественно периферический кровоток. При повторном УЗИ у другого специалиста в ноябре 2026 года: * Узел расположен в левой доле щитовидной железы. * Размеры 20,9 × 15,1 × 11,7 мм. * Эхогенность изоэхогенная. * Категория TI-RADS 3. * Шейные лимфатические узлы не увеличены, структурных изменений нет. Таким образом, за шесть лет узел увеличился приблизительно на 5 мм. При последнем исследовании хирург-онколог сказал, что по ультразвуковой картине признаков злокачественности не видит. Результат новой пункционной биопсии В ноябре 2026 года выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия узла левой доли. Цитологическое заключение лаборатории «ДиаЛаб»: «Фолликулярная опухоль (фолликулярная неоплазия), Bethesda IV». В описании отмечены высокая клеточность препарата, пролиферация фолликулярных клеток с округлыми ядрами и небольшое количество коллоида. Меня очень беспокоит этот результат, особенно учитывая, что в 2020 году биопсия была доброкачественной. Сейчас рассматриваю возможность проведения молекулярно-генетического исследования ThyroidINFO в НМИЦ эндокринологии им. Дедова, чтобы уточнить риск злокачественности. Но у меня возникли серьёзные сомнения: насколько вообще оправдано это исследование при Bethesda IV? Ведь даже если ThyroidINFO покажет низкий риск злокачественности, остаётся вероятность, что в действительности узел окажется раковым. Поэтому хотелось бы узнать мнение врачей. Стоит ли в моей ситуации тратить время и деньги на ThyroidINFO или правильнее сразу выполнить операцию и удалить долю щитовидной железы с узлом, независимо от того, окажется он доброкачественным или злокачественным? Насколько безопасно оставлять такой узел под наблюдением при отрицательном молекулярно-генетическом исследовании? Можно ли действительно доверять такому результату при Bethesda IV? И ещё один вопрос: насколько срочно необходимо решать вопрос об операции? Могу ли я спокойно заниматься дополнительной диагностикой в течение ближайших 2–3 месяцев? Очень хочется принять правильное решение, не подвергать себя ненужной операции, но при этом не пропустить злокачественную опухоль. Буду благодарна за профессиональное мнение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Специфика фолликулярной опухоли заключается в невозможности верификации ее характера исключительно по результатам биопсии, поскольку доброкачественные и злокачественные образования обладают идентичными цитологическими признаками. Ранее стандартным протоколом являлось превентивное хирургическое удаление. В настоящее время тактика изменилась: при проведении генетического исследования и получении доброкачественного результата допустимо динамическое наблюдение, так как риск метастазирования в таких случаях минимален. У вас есть возможность детально обдумать решение в течение нескольких месяцев. Безусловно, вероятность точности текущего результата биопсии высока, однако при необходимости ее можно повторить через полгода.
Спасибо огромное за ваше мнение!
Не за что!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Я врач эндокринолог Квантулов Мурсалим .
полностью полагаться на результат молекулярно-генетического исследования нельзя. Bethesda IV означает фолликулярную неоплазию, риск злокачественности при этой категории ориентировочно составляет 25–40 процентов. По УЗИ убедительных признаков злокачественности нет, однако окончательно исключить рак оно не позволяет. ThyroidINFO в данном случае имеет смысл, поскольку может помочь оценить риск и избежать ненужной операции. При низком риске по результатам исследования возможно обсуждение динамического наблюдения с эндокринологом и онкологом , понимая, что нулевого риска это не гарантирует. При Bethesda IV стандартным хирургическим подходом обычно является диагностическая гемитиреоидэктомия, поскольку отличить доброкачественную фолликулярную опухоль от злокачественной по цитологии невозможно, для этого необходимо исследование капсулы опухоли. Учитывая отсутствие подозрительных лимфоузлов и длительную историю существования узла, дополнительная диагностика в течение 2–3 месяцев обычно допустима, если нет быстрого роста, сдавления окружающих тканей или других настораживающих симптомов. Оптимально получить второе экспертное заключение по цитологии и обсудить результаты молекулярного исследования с эндокринологом - онкологом .
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга!
Понимаю ваше беспокойство. Результат биопсии Bethesda IV действительно требует внимания, но он ещё не означает, что у вас рак щитовидной железы.
При таком результате в образце обнаружены клетки, которые могут встречаться как при доброкачественной опухоли, так и при злокачественной. По обычной пункции отличить их друг от друга не всегда возможно. Для этого иногда требуется исследовать уже удалённый узел и окружающие его ткани.
В вашей ситуации есть два возможных варианта дальнейших действий.
1. Молекулярно-генетическое исследование. Оно помогает точнее оценить вероятность злокачественности узла. Если результат покажет низкий риск, это может стать аргументом в пользу наблюдения вместо операции.
2. Операция. Обычно в подобных случаях рассматривают удаление одной доли щитовидной железы вместе с узлом. После этого проводят подробное исследование ткани и уже точно определяют характер образования.
На мой взгляд, молекулярно-генетическое исследование в вашей ситуации вполне оправдано, если его результат действительно поможет принять решение об операции. Но окончательный выбор зависит от точности конкретного исследования, данных УЗИ и заключения цитолога.
По представленному описанию нет явных признаков, которые сами по себе указывали бы на необходимость экстренной операции. Обычно есть возможность спокойно пройти дополнительное обследование и обсудить результаты с хирургом-эндокринологом. Однако откладывать решение на неопределённый срок не стоит. Возможность подождать 2–3 месяца лучше согласовать с лечащим хирургом после оценки всех данных.
Принятый ответ
Ольга здравствуйте !
Я всегда говорю так : лучшая операция та, которую удалось избежать !
На мой взгляд , делать генетику стоит ! если конечно есть такая возможность .
Время у вас конечно же есть !
Можно даже рак наблюдать иногда , поэтому паники тут никакой нет .
У каждой операции есть риск осложнений . На мой взгляд , пока она не нужна.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях я обычно рекомендую получить второе мнение цитолога (стекла можно забрать и направить в центр Северо-западной эндокринологии СПБ, ЭНЦ Москва), в тч почтой.
Далее при подтверждении фолликулярной неоплазии-выполнить генетическое тестирование, тк при низком риске, учитывая долгое наблюдение за узлом, отсутствие выраженной динамики по росту, возможно продолжать наблюдение. Срочности в данном вопросе нет, спокойно можно выполнять обследования для принятия дальнейшего решения
Похожие вопросы по теме
- 15 Декабря 202311 ответов
- 8 Декабря 20236 ответов
- 5 Декабря 20235 ответов
- 8 Ноября 202334 ответа
- 13 Октября 20235 ответов
- 30 Августа 20239 ответов
- 8 Апреля 20239 ответов
- 3 Апреля 202314 ответов
- 15 Февраля 202313 ответов
- 3 Февраля 202310 ответов