Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4634673

Вздутие СИБР

Полтрра года назад обратилась к гастроэнтерологу с проблемой вздутия и частой диареи. Обследование, анализы, в том числе узи брюшной полости ничего критичного не выявило. Был поставлен СИБР и по жалобам СРК. Назначили альфанормикс, энтерол. Симптомы ушли. Врач сказал раз в случае возвращения симптомов можно повторять не чаще раза в 3 месяца. Спустя где-то полгода опять пошло вздутие, повторила курс симптомы ушли. Сейчас, спустя еще +-8 месяцев опять дикое вздутие. Без болей, но периодическая диарея. Сейчас прохожу курс снова. Альфанормикс, подключила тримедат. Первые 4 дня стало лучше. А потом вздутие вернулось и и продолжается по сей день. Что можно предпринять? Какие лекарства? Доп. Обследования?

СПКЯ
26 лет
6 Ноября ·Просмотров: 225·Екатерина

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Екатерина, здравствуйте!
Подобные симптомы могут быть связаны как с СРК, так и с СИБР. При СРК кишечник становится более чувствительным к растяжению, меняется его моторика, поэтому даже небольшое количество газа может вызывать выраженное вздутие. При СИБР симптомы могут быть связаны с избыточной ферментацией углеводов бактериями. Важно в подобных ситуациях также понимать, какой именно вариант СИБР присутствует - водородный, метановый или смешанный, поскольку от этого может зависеть лечение.
Не стоит забывать и о стрессе так, как он способен влиять на моторику кишечника и усиливать его чувствительность, поэтому симптомы могут возвращаться даже после проведенного лечения.
В плане дообследования могут рекомендовать:
~ кал на скрытую кровь именно иммунохимическим методом
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
~ кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника)
~ антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig - скрининг на целиакию
~ кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3 кратно с интервалом между исследованиями 3 дня
~ консультация психиатра при наличии стресса для подбора медикаментозной поддержки
В качестве симптоматической терапии могут рекомендовать:
~ Тримебутин 200 мг 3 раза в сутки за 20–30 мин до еды, курс 4 недели (для нормализации моторики)
~ При выраженном метеоризме симетикон 80–120 мг 3–4 раза в сутки после еды и перед сном по потребности
~ Смекта уменьшает диарею и связывает раздражающие вещества: по 1 пакетику 3 раза в сутки, отдельно от других лекарств с интервалом не менее 2 часов 3-5 дней.
Диета low-FODMAP 2-6 недели, с постепенным возвращением продуктов для д-ки индивидуальных триггеров.

- отвечает СпросиВрача –
Екатерина
Клиент

Спасибо большое за развернутый ответ! Кальпротектин сдавала при обращении к врачу, был повышен, насколько помню был 200 пр норме 50. Доктор сказала пересдать через 2 месяца после антибиотиков и чтоб был меньше 100. Он был около 90. Как она мне объяснила СИБР также повышает кальпротектин

Принятый ответ

Показатель 90 - это небольшое повышение , которые вероятнее всего не указывает на воспалительные заболевания кишечника.
Кальпротектин может повышаться на фоне перенесенной кишечной инфекции, при приеме НПВС (напрмер: Ибупрофен, Нимесулид, Кеторол) , ИПП (рабепразол, Омепразол, Эзомепразол) , повышение при СИБР не совсем типично, хотя такую связь иногда могут указывать (из-за изменения кишечной микробиоты и ее влияния на слизистую).

Принятый ответ

Здравствуйте!

На фоне повторного курса рифаксимина и тримебутина возврат вздутия после кратковременного улучшения требует пересмотра тактики - прежде всего необходимо подтвердить СИбр с помощью дыхательного теста ( предпочтительно лактулозного, с одновременным измерением водорода и метана), поскольку без обследования повторные курсы антибиотиков без определения диагностики не рекомендуются, а отсутствие эффекта может указывать на неправильный выбор препарата ( сидр бывает метановый и водородный, лечение разное и если не помогает рифаксимин, могут менять на ципроофлоксацин) или наличие факторов , поддерживающих рецидив (например, приём ингибиторов протонной помпы, нарушения моторики, стрессы ) . В качестве дополнительного обследования также следует рассмотреть анализ кала на токсины Clostridioides difficile (особенно если диарея усиливалась после антибиотиков) , генетический тест на целиакию и кал на эластазу ( ферментативная недостаточность ПЖ) и пересмотр необходимости продолжения тримебутина, который влияет на моторику и может как помогать, так и маскировать картину.
Обсуждаются с врачом альтернативные антибиотики при непереносимости или неэффективности рифаксимина, а также неантибактериальные подходы ( диета с ограничением ферментируемых углеводов, пробиотики) - но только после подтверждения диагноза, а не наугад .

Принятый ответ

Екатерина, здравствуйте!

В таких случаях рекомендуют оценить кальпротектин, сдать кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, выполнить тест на Сибр ( через месяц после окончания лечения, чтобы проверить, есть он вообще или нет), сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IGA и общий IGA.

Симптоматически может использоваться метеоспазмил по 1 капсуле 2-3 раза в сутки курсом 4 недели.

Также уточните, нет ли стрессов, тревоги в жизни?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.