Феохромацитома?
Здравствуйте Два года беспокоят кризы с давление до 170/110 страх и волнение с приливами жара давление поднимается за считаные секунды резко Обследована кардиолога норма кроме этого давления Гинеколог норма Невролог извиты пазаоночнвн артерии но не критично тоже норма Эндокринолог заподозрила феохромацитому Гормоны щитовидки в норме все анализы прикрепляю Ферртин тоже в норме что странно Сдавала суточную мочу на метанефрины переживаю что этого мало и насколько правильно она собрана -начала собирать в 10 утра закончила в 7 Что еще проверить по эндокринологии ? Не могу уже вся из мучалась с этими кризами ! Или анализы полностью исключают феохромацитому? Читала что она может выделять гормоны только волнообразно у меня приступы примерно раз в месяц или два Анализы все прикрепляю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам обследования наличие феохромоцитомы было исключено. Несмотря на то что гормоны вырабатываются волнообразно, их концентрацию в основном оценивают за сутки, поэтому и требуется сбор суточной мочи. Если остаются сомнения, можно выполнить компьютерную томографию надпочечников, чтобы окончательно исключить данное заболевание. Что касается кризов, рекомендуется проанализировать, связаны ли они с менструальным циклом и какие факторы им предшествуют, например, стресс или перенесенные заболевания.
Просто в сутки когда делала сбор мочи не было криза
Криз возникает при сильном выбросе, но повышение гормонов есть всегда.
Это успокаивает , спасибо за ответ , какие еще эндокринные нарушения могут вызывать такие приступы
Возможно, кризы возникают на фоне гормональных изменений во время менструального цикла; это может быть связано не с нарушением, а с повышенной чувствительностью, поэтому стоит обратить внимание на конкретный день цикла. В остальном, согласно результатам анализов, гормональные причины практически исключены. Единственное, я не увидела ренин, который следует сдавать вместе с альдостероном, хотя обычно при подобных состояниях уровень альдостерона повышен.
Ренин есть в прикрепленных
Увидела, нет по соотношению все в норме.
Это полностью исключает феохромацитому ?
Это исключает гиперальдостеронизм. Анализы суточный мочи исключают феохромоцитому.
Спасибо за ответ, с днем цикла скачки давления связать не могу, так как 6 лет принимала кок , потом бросила в связи со скачками давления и забеременнела в первый же цикл, сейчас прошло 4 месяца с момента родов, с 30 недели беременности и первые 3 месяца после родов ничего не беспокоило и вот в октябре все вернулось опять как было до
Во время беременности все было так же как и до скачки давления раз в месяц примерно
Когда была на кок замечала что кризы происходят первую неделю после месячных
Принятый ответ
Ирина, добрый день. Со стороны эндокринологии мы в основном исключает 4 заболевания, которые могут повышать АД.
По представленным анализам:
Кортизол норма-гиперкортицизм исключен,
Альдостерон/ренин -норма, что исключает гиперальдостеронизм.
Метанефрины соответствуют референсам ( моча собирается со 2 порции мочи предыдущего дня и до 1 мочи следующего дня, обычно в суточную мочу добавляется консервант), если это все было соблюдено, то феохромоцитома исключается.
Тиреотоксикоз исключен по гормонам ЩЖ.
Подскажите пожалуйста, какой рост и вес? Есть ли нарушения менструального цикла ?
Рост 173 вес 73, менструации нет уже год , так как я была беременна и родила в июле , симптомы все были до беременности и сейчас вернулись опять , до беременности принимала кок 6 лет, после отмены забеременнела в первый же цикл и не успела проверить отмену, но в беременность все симптомы оставались до 30 недели примерно потом стало все хорошо , и вот спустя 3 месяца после родов опять все вернулось
Сейчас кормите грудью?
До беременности принимали препараты от давления?
Из-за приступов мне назначали конкор Кор , его пила где-то полгода эффекта не было , в беременность назначили допегит 3 таблетки в сутки его пила в 30 недель бросила и не пила , сейчас грудное молоко еще есть но кормить перестала , назначили телмисту 20 мг
А у родственников есть гипертензия? Рано началась ? У кого то был инфаркт или инсульт?
К родителей гипертензия , началась после 50
Поняла вас, вероятнее всего это ранняя эссенциальная гипертензия. Со стороны эндокринологии все что можно, исключили.
Поэтому необходимо подбирать терапию, чтобы все симптомы минимизировать.
Ну вот на препаратах от давления оно падает совсем , так как мое рабочее давление 100/70 и при 120/80 я чувствую себя уже не очень хорошо
Симптомы с днем цикла не связываю но! Когда пила гормоны белару чувствовала себя прекрасно во время во время месячных, а приступы были чаще в первую неделю после окончания месячных
Учитывая, что сейчас декрет, то скорее всего не высыпаетесь, хронический стресс и усталость так же могут влиять на повышение АД.
Но и цикл еще не восстановился, чтобы его с ним связывать. Это когда уже ГВ закончится полностью, начнутся первые менструации, тогда можно отслеживать.
А СМАД вешали? Повышение АД эпизодически или в течение дня есть повышение?
Смад вешали , все хорошо
То есть повышение АД эпизодическое?
Да и кризовое и резкое прям за секунды
Поняла вас, а не замечали что может провоцировать АД? Например, перепады настроения , ситуации дома, погода?
Может быть есть какой то провоцирующий фактор, это объясняет почему в обычные дни от приема антигипертензивных препаратов может падать АД.
Проводила этот анализ даже вела много дневников и давления и просто записывала что было до подъема , ничего особенно просто сижу ем например и начинается или с мужем разговариваем все хорошо вроде а меня накрывает резко, нет сильной паники или волнения прям просто немного страшно в моменте потому что это быстро очень происходит
Ну смотрите, эндокринологические причины исключены, невролог со своей стороны тоже, в подобных случаях необходимо исключить патологию почек и сосудов.
А с кардиологом решить вопрос нужна ли постоянная терапия или оставить ситуационную.
Ну почки тоже проверяла уши артерий делали и узи почек , креатин сдавала
Оставить ситуацию я не могу Так как для меня эти кризы ужасные я гипотоник и для меня такие подъемы я считаю опасны
Психотерапевт тоже склоняется что это не тревожное расстройство и не панические атаки
Прекрасно понимаю ваши переживания, но если все причины исключены, то стоит принять ,что это эссенциальная гипертензия и подобрать ту схему, которая подойдет именно вам.
Подскажите , уровень сахара может влиять на это состояние? Понижение или повышение сахара могут вызывать резкие скачки давления или паления?
Как правило ,нет взаимосвязи. На фоне высокого давления может повышаться сахар, это как стрессовая реакция.
Но достоверно это можно измерить только в момент приступа.
Сегодня я заметила что поела торт натощак и через час примерно началось , тремор непонятный , внутри как трепетание какое-то, пульс участился , померила давление оно 140/100
Поела нормальной еды давление упало
Вообще у меня глюкоза натощак бывает 2,8 а бывает 6,2
Если даже заподозрить инсулиному, то как правило похожие симптомы возникают натощак, а проходят после приема большого количества углеводов, но не наоборот. Возможно это была единичная ситуация, необходимо понаблюдать еще, будет ли далее прослеживаться такая взаимосвязь.
Принятый ответ
Ирина, добрый день! Со стороны эндокринологии мы прежде всего исключаем четыре причины повышения артериального давления это гиперкортицизм, гиперальдостеронизм, феохромоцитому и тиреотоксикоз. По вашим анализам эндокринные причины повышения АД исключены. Для диагностики феохромоцитомы гормоны рекомендуют оценивать по суточной моче. Если всё же остаются сомнения, можно дополнительно выполнить КТ надпочечников, чтобы окончательно закрыть этот вопрос.
Связываете ли вы повышение АД с чем-то конкретным? Так же отягощен ли анамнез гипертензией (была ли у родителей?)
Да у родителей стоят диагнозы гипертоническая болезнь началось лет с 50
Получается, что анамнез отягощен, рекомендую вам запланировать очную консультацию кардиолога, для подбора терапии, лучше сделать в ближайшее время, чтобы избежать возможных осложнений.
Я была у кардиолога неделю назад назначили телмисту , я принимаю 1/2 таблетки которая 40 мг, у меня на препаратах очень сильно падает давление, и вот бывают только эти кризы
до назначения препарата были ли снижения АД? или падения начали появляться после начала приема препарата?
Были тоже, мое рабочее давление 100/70 иногда было 90/60
до каких цифр опускается сейчас?
До 80/40 , и когда встаю темнеет в глазах сильно и шум в ушах появляется как предоброчное состояние , резко приходится садится иногда даже на пол, не каждый день такое но бывает
при повторном возникновении выраженной гипотензии необходимо уменьшить дозу или отменить препарат, какую дозу вы принимаете? Может у вас такая реакция именно на телмисартан, если так, можно попробовать заменить его на амлодипин в низкой дозе (2,5 мг). Важно пить достаточное кол-во воды, старайтесь не пропускать приемы пищи
Нет не только на него на допегите в последнее время тоже самое было, хотя до этого я его пила все норм было не ощущала резких падений
считаю, что в вашем случае необходимо найти действительно грамотного врача-кардиолога, который с учетом всех ваших данных и вашего анамнеза, подобрал для вас максимально подходящую медикаментозную терапию. Важно пересмотреть всю схему лечения.
Подскажите, уровень сахара может влиять на такие скачки давления?
у вас есть склонность к низкому давлению и эпизоды на фоне приема препаратов, колебания сахара могут тоже играть роль. Если у вас есть глюкометр , вы можете проконтролировать уровень глюкозы в момент эпизода. Таким образом будем понимать совпадают ли ваши кризы с гипогликемией.
Принятый ответ
Ирина здравствуйте !
Уточните , принимаете ли вы какую то терапию ?
Есть ли после криза позыв на мочеиспускание?
Делали КТ надпочечников когда то ?
То что вы описываете по клинике не очень похоже на феохпомацитому
Кт не делала, да после криза бывает позыв и обильное мочеимпускание, сейчас назначили телмисту 20 мг утром до этого принимала допегит так как сначала была беременна , потом кормила 4 месяца грудью , сейчас не кормлю но молоко еще не ушло
Препараты от давления либо роняют его сильно но и от кризов не помогают
В таком случае нужно сделать КТ надпочечников с контрастом
Спасибо за ответ, подскажите уровень сахара может влиять на уровень сахара ?
Могут поднимать сахара незначительно
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нормальные свободные метанефрины в суточной моче исключают феохромоцитому однозначно точно
Если была бы феохромоцитома, то свободные метанефрины в суточной моче были бы повышены не только в момент приступа. При феохромоцитоме уровень свободных метанефринов в моче остается повышенным постоянно
Первичный гиперальдостеронизм исключен (альдостерон и ренин в норме)
Гиперкортицизм (избыток кортизола) как причина ваших жалоб - исключен
Не может быть такого , что в период сбора мочи гормоны просто не выделяла опухоль ? Приступы происходят 1-2 раз в месяц
Имеет смысл делать кт надпочечников?
Такой сценарий крайне маловероятен
Определите еще раз свободные метанефрины в суточной моче, чтобы поставить точку в данном вопросе.
"Имеет смысл делать кт надпочечников?" - феохромоцитома бывает вне надпочечников. Ключевое в диагностике феохромоцитомы - это определение свободных метанефринов в суточной моче (чувствительность метода достигает 97-100%)
Ирина,здравствуйте.
Обследование Вы проходите в правильном направлении, однако есть особенности подготовки к анализам и особенности сдачи, ниже расскажу об этом.
Патологии щитовидной железы не выявлено, то есть щитовидная железа как причина повышенного давления у Вас исключена.
Ренин хороший, однако необходима полная отмена препаратов от давления за 3-5 дней до сдачи ренина. Так же необходим контроль калия,натрия с предварительной отменой препаратов от давления за 3-5 дней.
*если ренин сдавали правильно,предварительно отменяя препараты от давления,калий и натрий отдельно пересдавать не нужно
Сбор суточной мочи на свободные фракционированные метанефрины проводится только за полные сутки и самый важный момент,что за сутки сбора мочи должен быть гипертонический криз или высокое для Вас давление, если АД было 120\80 весь день сбора анализа ,такую мочу нет смысла нести на исследование
Здравствуйте
Вот как понять ? Все остальные врачи сказали что не имеет значение что опухоль выделяет гормоны постоянно , я запуталась
Как начать собирать мочу если приступ например начался вечером ? Что чаще всего и происходит
Про ренин и альдостерон я не помню отменяла я бетолок зок тога или нет если честно
обязательно собирать мочу именно в день криза, собирать вне криза не имеет смысла. Можно начинать собирать мочу сразу после криза, только в этом случае сразу начинаете собирать всю мочу, сливать ничего не нужно,если начали,например, в 19 ч вечера, то так до 19 и собираете.
дело в том,что выделение метанефринов непостоянно, имеет связь как раз с уровнем артериального давления, поэтому достоверность теста при правильном сборе мочи значительно выше
А в лабораторию я ее утром только отнесу ? Она не испортится за это время ?
Так же делали узи почек и надпочечников там узи в норме надпочечники не визуализируются
в идеале суточную мочу,которую Вы собираете, хранить в холодильнике. Да,если к моменту сбора мочи лабортория уже не будет работать, приносите на утро.
Заранее можете обратиться в ту лабораторию, где будете сдавать анализ, в Хеликсе раньше специальную тару давали
надпочечники плохо визуализируются на узи
А щитовидка может волнами поднимать давление ? Стоит делать узи ?
Патологии щитовидной железы не выявлено, то есть щитовидная железа как причина повышенного давления у Вас исключена. Делать узи стоит только если есть дискомфорт в шее.
Подскажите , еще пожалуйста, уровень сахара может влиять на такие скачки давления?
Косвенно может давать подъем, но только в тех случаях, когда гликемия находится на критически высоких значениях, например , 20 ммоль/л. В остальном не влияет
А при падении сахара не может такого дать ? У меня глюкоза насадка 2,8 бывает но мне никто не говорил что это плохо
Натащак *
Если есть выраженное ухудшение состояния в этот момент, что вы теряете сознание, то уже после этого может быть подъем давления, но должна быть четкая связь тогда, что перед каждым случаем подъема давления у Вас должно быть резкое падение сахара, как я понимаю, у Вас такого нет
Я не измеряю Сахар в моменте ни разу только вот несколько раз брали утром натащак Сахар и все
Поняла Вас. Тогда имеет смысл пройти гликемический профиль в лаборатории дважды : это когда кровь сдается натощак и через 2 часа после еды, при подтверждении гипогликемии -глюкозы в крови менее 3,5 ммоль/л нужно будет сдать инсулин и с-пептид натощак и через 2 часа после еды
Похожие вопросы по теме
- 28 Мая 202321 ответ
- 7 Мая 20235 ответов
- 7 Апреля 202327 ответов
- 24 Марта 202321 ответ
- 23 Марта 202318 ответов
- 19 Февраля 202313 ответов
- 19 Февраля 202321 ответ
- 11 Февраля 202337 ответов
- 5 Февраля 20235 ответов
- 29 Января 20239 ответов