Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника у ребенка 5 лет
Мальчик 5 лет. Упал с торзанки на спину 04.11. , высота примерно метр на прорезиненное покрытие. Вечером поехали в травмпункт . На серии томограмм толщиной среза 0,5 мм, мультипланарных и 3-D реконструкций. Ось грудного отдела позвоночника значимо не искривлена. Грудной кифоз выражен обычно. Определяется клиновидность тел позвонков Th10, индекс клиновидности 85 % , Th9 – индекс клиновидности 83 %, Th8 – индекс клиновидности 69 %, Th7 – индекс клиновидности 76 %. У Th10 и Th8 позвонков определяется выпячивание верхней замыкательной пластины по переднему контуру в виде клюва до 1 мм мм. Высота и форма остальных грудных позвонков не изменены Снижения высоты межпозвонковых дисков нет Выпячивания дисков не определяются Позвоночный канал не сужен Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены. Видимые отделы лёгких без патологии. На боль жаловался только при осмотре при прыжке и когда надавливали на грудной отдел. Из больницы выписались на третий день , ребенок все время ходил и очень сложно было уложить . Врач прописал первые две недели : Строгий постельный режим 14 дней, далее ставить на ноги, ходить, прибавляя по 5 минут в день (до 60 минут - контролировать) Вытяжение за подмышечные впадины по 0,5кг - 14 дней 3. Учить сидеть через 3 недели после выписки прибавляя по 5 минут в день (до 60 минут - контролировать) . 4. Плавание через 2-3 недели 5. Ежедневно, в течение года, 2-3 раза в день – лечебно-физкультурный комплекс для мышц спины. 6. Массаж курсами (10-15 сеансов) с интервалом 2-3 месяца в течение года. 5. Теплые солевые ванны 10г/л или грячие сухие солевые компрессы— 20мин — вечер, мазь Траумель на спину - 10 дней в месяц — 3 года. 6. Диета, режим питания. 7. Спать на жестком без подушки всегда 8. Физиолечение: электрофорез с Кальцием на область паравертебральную ( среднюю грудную) №7 — 4 раза в год - через 1 месяц 9. Освободить от физкультуры на 1 год 10. Контрольная Ро-графия через 1 год (при жалобах). 11. Обучение на дому в течении 2-х месяцев. 12. Корсет носить при вертикализации — 3 месяца, далее по 2 часа в день. При условии выполнения гимнастики!!!!!!!!!!!) Следить за осанкой: сидеть с опорой под ногами не более 45мин, пример родителей! 13. Продолжение реабилитации в з/о ДГКБ Св.Владимира "Турист" 14. Показано санаторно-курортное лечение 2 раза в год по 30 дней — 3 года. Дома, уговариваю лежа книжку слушать, мультики на животе смотрит , играет с машинками на полу лежа, когда идет в туалет или другую комнату корсет одевает очень редко . Как соблюдать лечение если с трудом получается уговорить играть читать и смотреть лежа , ведь со слов ребенка спинка не болит . Какой степени у него компрессионный перелом ? Иногда слышу хруст спины , когда лежит и ворочается в постели
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте Дарья! Имеются множественные компрессионные переломы тел грудных позвонков.
Лечение вам расписали правильное.
Как соблюдать лечение если с трудом получается уговорить играть читать и смотреть лежа , ведь со слов ребенка спинка не болит .
Вы в принципе делаете все правильно, главное не допускать сейчас длительное сидние и повторные травмы.
Ребенок обычно сам регулирует нагрузки ,по ощущениям.
Какой степени у него компрессионный перелом ?
- 1 степени, если компрессия менее 1/3 высоты.
Иногда слышу хруст спины , когда лежит и ворочается в постели
- скорее всего это межпозвонковые суставы и мышцы.
Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить
Есть вопрос про повторные травмы , когда приехал папа ребенка на следующий день помочь , услышала удар. Хотел его наказать за непослушание и ударить по попе, попал по спине, по пояснице. я этого не видела, была в другой комнате , сразу прибежала как услышала , насколько критично ? Ребенку было больно , первые секунды наверное, потом спрашивала сказал нигде не болит
Еще в стационаре успели сделать 1 раз магниты сеанс 10 минут. Врач сказал дома можно взять алмаг и продолжить. Взяла в аренду алмаг плюс . Вчера ставила на 8 минут на педиатрическом режиме , по инструкции, верно ли или надо продолжить время 10 минут. И спинка была не такая теплая как в больнице . Или нужен другой режим?
Есть вопрос про повторные травмы , когда приехал папа ребенка на следующий день помочь , услышала удар. Хотел его наказать за непослушание и ударить по попе, попал по спине, по пояснице. я этого не видела, была в другой комнате , сразу прибежала как услышала , насколько критично ? Ребенку было больно , первые секунды наверное, потом спрашивала сказал нигде не болит
- скорее всего при таком механизме дополнительной компрессии не произошло.опасна травма по оси позвоночника , например падение на ягодицы или резкое сгибание позвоночника.
Еще в стационаре успели сделать 1 раз магниты сеанс 10 минут. Врач сказал дома можно взять алмаг и продолжить. Взяла в аренду алмаг плюс . Вчера ставила на 8 минут на педиатрическом режиме , по инструкции, верно ли или надо продолжить время 10 минут. И спинка была не такая теплая как в больнице . Или нужен другой режим?
- да, можно использовать 8-10 мин.
Вообще магнитотерапия после такой травмы конечно не столь важна.главное сейчас соблюдение ортопедического режима.
Здравствуйте, Дарья! Лечение в стационаре назначено верное: горизонтальное положение с постепенным расширением, корсет, запрет сидения, гимнастика, массаж, плавание — всё по делу. По КТ изменены четыре позвонка, Th7–Th10. Высота спереди ниже на 15–31 %, у Th8 и Th10 продавлена верхняя замыкательная пластинка до 1 мм, канал не сужен. Это стабильные переломы первой степени, у Th8 близко ко второй. У пятилетнего ребёнка позвонки растут и сами выправляют форму, поэтому важен спокойный месяц.
Не болит потому, что у детей такие переломы болят три-семь дней. При сидении нагрузка идёт на передние отделы тел, где компрессия. Нужна не неподвижность, а горизонтальное положение и никакого сидения. Главная поза — на животе с подушкой под грудь. Лёжа играть и читать, экран на уровне глаз, перевороты каждые 20–30 минут, в туалет на руках, корсет надевать лёжа.
Прочитал Ваш комментарий коллеге про удар. Сломаны грудные позвонки, удар пришёлся ниже, ладонью сломать позвонок нельзя, а боль в первые секунды — обычный ушиб мягких тканей. Если она прошла и при нажатии не больно, всё обошлось. Насторожить после этого должна боль в том месте, отёк, ребёнок щадит спину. Тогда снимок поясничного отдела. Повторная травма опасна не силой, а тем, что позвонки ещё не срослись, поэтому месяц — без падений и прыжков.
По физиотерапии. Магниты- восемь минут на детском режиме — правильно, так и оставьте, 8–10 минут раз в день, курс 10–15. Если в инструкции к аппарату есть 10 минут, можно и 10, но не больше и не дважды в день. Тепла меньше, потому что домашний аппарат слабее больничного, сильнее греть не надо. Магнит помогает мягким тканям и кровотоку, кость он не сращивает и режим не заменяет. Электрофорез с кальцием — не раньше месяца.
Если возникли вопросы, спрашивайте.
Добрый день. По описанию мрт имеется компрессионный перелом 7-10 грудных позвонков первой степени ( 8грудной позвонок пограничное состояние между 1 и 2). Болевой синдром у детей не специфичный признак, и ориентироваться на него нельзя. В данном случае при множественных переломах показано стационарное лечение на период 2х недель, далее уже идет амбулаторное лечение а именно:
1. Строгий постельный режим на ровной полужесткой поверхности, сон без подушки, частая смена положения в кровати, с упором на положение на животе. Нужно под любым предлогом уговорить.
2. Жесткий корсет-реклинатор ( на 3 мес с последующей заменой на полужесткий еще на 3 мес и постепенная его отмена) при любом вставании, надевается и снимается лежа, нужно разгрузить передний отдел позвоночника чтобы позвонки восстановили высоту.
3. ЛФК по Древинг и Гориневской 2 раза в день 1 год, комплекс этапный, выполнение обязательно.
4. Сидеть запрещено 2 мес, нельзя допустить сдавление позвонками нервных корешков расположенных рядом.
5. Через 2 мес кт контроль, не рентген а именно кт, необходимо точно понимать степень сращения переломов, для возможности разрешения осевой нагрузки ( сидения).
6. Плаванье через 1 мес после травмы.
7. Электрофорез через 1 мес после травмы
8. Массаж не раньше чем через 1 мес после травмы.
Основная проблема таких переломов это образование кифоза ( деформация грудного изгиба) при отсутствии должной реабилитации, поэтому корсет должен быть всегда на ребенка когда он не в кровати!!
Добрый день! Понимаю ваше замешательство, ведь ребенок активен и не жалуется на боль, поэтому заставить его лежать действительно сложно, и это нормально, так как дети часто не ощущают серьезности травмы.
Чтобы помочь ему больше времени проводить в горизонтальном положении, можно предложить ему рисовать, лежа на животе, собирать пазлы или играть в настольные игры на полу, устроить импровизированное гнездо из подушек и одеял, читать книжки или смотреть мультики только лежа, а также превратить необходимость лежать в игру или историю, где он выполняет роль космонавта или супергероя, которому нужно восстанавливать силы, и при этом важно сразу надевать корсет.
Если он встает, и обсудить с лечащим врачом возможность более частой смены положений, если строгий постельный режим дается тяжело, но не отменяйте его самостоятельно.
Подскажите пожалуйста, необходимо ли подкладывать подушку небольшую под грудь при положении лежа на животе? Когда играет упирается на предплечья
Это не принципиально, важно горизонтальное положение для снижения нагрузки на позвоночник
Здравствуйте
По поводу степени перелома. Указанные значения могут соответствовать 1 или 2 степени компрессии. Однако окончательно определить степень и подтвердить свежие переломы только по описанию кт нельзя. У детей встречается физиологическая клиновидность позвонков, которую иногда принимают за переломы
По поводу лечения. При стабильных компрессионных переломах без неврологических нарушений допускают ограничение физической активности без длительного строгого постельного режима. Необходимость корсета определяется индивидуально. Вытяжение , электрофорез, мази и длительные курсы физиотерапии не имеют убедительной доказательной базы
Если ребёнок иногда самостоятельно встаёт и спокойно ходит , это не означает, что позвонки обязательно деформируются. Однако отсутствие боли ещё не подтверждает полного заживления. Пока следует исключить прыжки, бег, активные игры и падения
Безболезненный хруст при движениях сам по себе не свидетельствует о смещении позвонков. Если появляется боль, слабость в ногах или нарушение мочеиспускания , необходим срочный осмотр
Здравствуйте ! Подскажите, что подразумевается под нарушением мочеиспускания? В стационаре на следующий день поступления часто бегал писать. Но не могу понять, это было развлечение или нет, т.к. сам по себе сын непоседа и искал развлечения . , а туалет как раз далеко от палаты был, сейчас с мочеиспусканием все в порядке
Периодически активничает , попрыгает чуть , или присядет на корточки , хотя все знает и понимает, но в силу возраста и темперамента соблюдаются рекомендации насколько возможно. Как это может отразить в реабилитационном периоде и далее? Вчера встал на голову когда смотрел мультик, пока я вышла из комнаты на минуту
Под нарушением мочеиспускания при травмах позвоночника подразумевается прежде всего невозможность самостоятельно помочиться при наполненном мочевом пузыре , задержку мочи, потерю контроля над мочеиспусканием , а также отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря
Частые походы в туалет сами по себе не являются характерным признаком повреждения спинного мозга. Учитывая возраст ребёнка и то, что сейчас мочеиспускание полностью нормализовалось , описанная Вами ситуация не вызывает особых опасений. Вполне возможно, что ребёнок просто искал повод выйти из палаты
Если ребёнок нормально ходит, чувствует позывы, самостоятельно мочится и контролирует этот процесс, это благоприятные признаки
Похожие вопросы по теме
- 6 Августа 9 ответов
- 31 Марта 33 ответа
- 5 Августа 20256 ответов
- 1 Июля 202515 ответов
- 13 Июня 202515 ответов
- 18 Августа 202413 ответов
- 23 Июня 202412 ответов
- 22 Мая 202416 ответов
- 19 Мая 202411 ответов
- 11 Февраля 202419 ответов