Боль в колене, разрыв миниска
С юности беспокоит колено. Последний месяц тяжело заниматься в спорт зале, делать растяжку, садится на корточки. Иногда боль возникает и когда встаю со стула. При приседании колено щелкает. Сделала мрт, прикалываю. Нужна ли в моем случае операция?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По данным Вашего МРТ можно говорить о застарелом перегрузочном повреждении внутреннего мениска (горизонтальный разрыв с небольшой параменисковой кистой, которая даже уменьшилась в динамике. Мрт сравнивалось с 08.02.22 по описанию)и начальных дегенеративных изменениях наружного мениска. Незначительное количество жидкости в суставе (синовит), киста Бейкера под коленом и умеренный отек сухожилия икроножной мышцы -это признаки реактивного (не инфекционного) воспаления на фоне перегрузки и артроза 1-й степени. При этом связки и суставные хрящи полностью сохранны.
Лечение обычно начинают с консервативной тактики: ограничить приседания, бег и скручивающие движения, а на нагрузку использовать эластичный наколенник (желательно с уплотнительным кольцом в области надколенника).
Чтобы снять воспаление, убрать лишнюю жидкость и отек сухожилия, можно подключить противовоспалительные препараты (по согласованию с врачом) и физиопроцедуры -например, ультразвук с гидрокортизоновой мазью на область сустава.
За менисками следует наблюдать и при отсутствии «заклинивания» сустава сделать контрольное МРТ через 6 месяцев. Мениски не имеют собственного кровоснабжения и питаются за счет местных тканей, поэтому заживают только за счет формирования рубца и не всегда полностью. Но ситуация контролируема и хорошо поддается консервативному лечению. Для очного осмотра и подбора точных назначений рекомендую обратиться к травматологу-ортопеду.
По описанию МРТ - пока оперативное лечение не требуется, есть варианты консервативной помощи
Подскажите, если я не буду делать операцию, не будет ли прогрессировать артроз коленного сустава? В 2022 году по мрт артроз не ставили.
По описанию - артроз 1 ст. Это не диагноз, а описание изменений- описано сужение суставной щели- это может быть реакцией на измененный мениск в том числе.
Основное в описании -Суставные хрящи мыщелков с четкими,
ровными контурами, обычного МР-сигнала, не истончены. Участков измененного МР сигнала в
субхондральной костной ткани мыщелков бедренной и большеберцовой костей не выявлено.
Межмыщелковые возвышения без особенностей.
Это говорит о хорошем покрытии суставных поверхностей и отсутствии их нарушений. Поэтому, говорить об артрозе, как диагнозе на сегодняшний день не стоит. Это просто описательный оборот.
Однако, при сохранении проблем с менисками, артроз может начать развиваться, поэтому лечение поврежденного мениска будет влиять на состояние всего сустава.
Здравствуйте Вера! По данным мрт признаки горизонтального повреждения медиального мениска 3 ст , с образованием параменисковой кисты.
Данные кисты образуются в результате образования "клапанного механизма " в области повреждения мениска .
При физических нагрузках идет избыточное накопление синовиальной жидкости в данной кисте и появление распирающих и жгучих болей в области кисты.
При снижении нагрузок может происходить уменьшение кисты и купирование болей.
В идеале если хотите убрать боль,то показание к операции.
В таких случаях рекомендуют записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска и санация параменисковой кисты.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
До операции обычно рекомендуют:
очное лечение у травматолога –отопеда ; ограничение нагрузок ,провоцирующих болевой синдром, приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; физиолечение( УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение) ; лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов); хондропротекторы(для восстановления и питания суставного хряща); витаминотерапия.
Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить
Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ - разрыв застарелый, а сустав адаптировался к нему годами, первым линией выбора обычно становится комплексное консервативное лечение. Сустав воспалился из за нагрузок в спортзале, и сейчас важно снять этот острый процесс.Артроскопия действительно может потребоваться если консервативная терапия (в течение 2–3мес) вообще непринесет облегчения.2)Если колено начнет заклинивать (вы физически не сможете его разогнуть или согнуть из за застрявшего кусочка мениска) В таких случаях целесообразно очно проконсультироваться у травматолог ортопеда.Он проведет специальные двигательные тесты с коленом, чтобы понять, какой именно элемент (мениск или киста) дает наибольшую боль. До визита к врачу полностью исключите глубокие приседания, приседы на одной ноге, выпады, прыжки и агрессивную растяжку через боль.НПВС,например Эторикоксиб или Мелоксикам с Омепразолом для снятия синовита.Электрофорез с Гидрокортизоном Магнитотерапия .Стимулирует кровообращение,снимает воспаление и ускоряет заживление.HILT-терапиия(высокоинтенсивный лазер)Хорошо снимает отек мягких тканей и глубокое воспаление. ЛФК самый важный этап. Специальные упражнения помогут укрепить мышцы бедра и голени, чтобы снять лишнюю нагрузку с повржденного мениска и стабилизировать колено.При необходимости, пункция (откачивание жидкости из кисты) под контролем УЗИ. Всего самого наилучшего !
Благодарю. Можно ли заниматься йогой и плаваньем?
Плавать можно (с ограничениями по стилю)а йогой только в щадящем режиме,исключая скручивания и глубокие приседания) после снятия острого воспаления и согласования с травматологом-ортопедом.
Здравствуйте. Посмотрел МРТ от 08.11.2026, сравнил с 2022 годом. Разрыв не свежий:горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска описан ещё в 2022-м, а параменисковая киста не выросла, а уменьшилась с 5х3х4 до 3х2,5х4 мм. Связки целы, хрящ не источнён, отёка кости нет. Операция сейчас не нужна.
Болит не сам разрыв, а то, что вокруг: жидкость в суставе (синовит), отёк сухожилия медиальной головки икроножной мышцы и киста Бейкера 20х11х54 мм под коленом. Это реакция на перегрузку в зале. Щелчки при приседании тревожным признаком не являются.
Такой разрыв сшить нельзя: шов держится у свежих вертикальных разрывов в кровоснабжаемой части, а за четыре года там рубец. Артроскопия значила бы частичное удаление, после которого в 32 года быстрее истончается хрящ. Заклинивания нет, поэтому первым этапом идёт консервативное лечение.
В таких случаях рекомендовано:
- убрать приседания ниже прямого угла, выпады, прыжки, бег в горку и растяжку через боль, заменить велотренажёром и плаванием, полный покой не нужен;
- НПВС внутрь курсом 7-10 дней после еды под прикрытием желудка (ибупрофен, мелоксикам, нимесулид, например), местно гели 2-3 раза в день (диклофенак, кетопрофен) с чередованием сосудистого, дозы подбирает врач очно.
-лечебная физкультура:изометрия бедра,ягодичные,баланс на одной ноге по 10-15 минут ежедневно, без боли.
-физиотерапия через физиотерапевта (магнитотерапия, высокоинтенсивный лазер, электрофорез), не вместо разгрузки.
-если комфортнее, то можно носить во время нагрузок наколенник.
Кисту Бейкера не пунктировать и не разминать. Гиалуроновую кислоту в сустав с жидкостью (во время синовита) не вводят.
Если возникли: блокада,когда колено не разгибается,подкашивание и резкий отёк голени с болью - УЗИ вен.
Контрольное МРТ рекомендуем сделать не раньше 6-12 месяцев и только при ухудшении. Очный осмотр ортопеда с диском приветствуется. Консультация заочная, нужен физикальный осмотр врача травматолога для проведения тестов на суставе.
Если вопросы,спрашивайте
Благодарю за такой развернутый ответ. Подскажите, не будет ли без операции прогрессировать артроз, в 2022 году мне его не ставили?
И если я скоро хочу беременеть, не ухудшит ли прибавка во время беременности и после родов (10-15 кг) ситуацию с коленом. Впервые почувствовала сильный дискомфорт в коленке как раз после первых родов в первый год жизни малыша ( когда сама поправилась до 63 кг и носила много ребенка на руках и много времени проводила сидя на корточках и подвернув ноги под себя когда играла на коврике с ребенком) . Сейчас вес 59 кг, до первых родов была вообще худой - 53 кг при росте 168. К сожалению, вес до 53 кг я сбросить так и не смогла.
Про артроз. По МРТ 2026 года изменения первой стадии, то есть самые начальные. За четыре года хрящ не источнён и отёка кости нет, значит темп медленный. В 2022-м его не писали потому, что таких изменений либо не было видно, либо они были ниже порога описания, первую стадию часто просто не указывают. Сам застарелый разрыв артроз не разгоняет, он стабилен с 2022 года. А вот частичное удаление мениска как раз ускоряет истончение хряща, поэтому операция не защита от артроза, а наоборот.
Про беременность.
59 кг при росте 168 это нормальный вес, и прибавка 10-15 кг за беременность колено не разрушит. Опаснее не вес, а позы: глубоко на корточках и с подвёрнутыми под себя ногами колено согнуто больше прямого угла, и нагрузка идёт в задний рог мениска, то есть точно в место разрыва. Скорее всего именно это, а не 63 кг, дало тот эпизод после первых родов. Играйте с ребёнком на полу сидя на подушке или на низком стуле, носите его ближе к себе и меняйте сторону.
Вес 53 кг возвращать не обязательно, ориентир не цифра, а прибавка до 12-15 кг и возврат к прежнему весу в течение года после родов. И важное на будущее: НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) во время беременности нельзя, особенно в третьем триместре, обезболивание там только парацетамол, и согласовывать его с акушером.
Контрольное МРТ перед беременностью не нужно, только при ухудшении.
Спасибо! Была вот сейчас на очном приёме ортопеда травматолога, он все же рекомендовал операцию, именно по сшиваю миниска и помещению специальной прокладки между миниском и суставом, что в целом восстановит сам миниск этой операцией. Говорит, что консервативное лечение возможно (предложил в том числе уколы плазмой крови), но поможет на 2-3 года и в дальнейшем все равно приведет к операции. Что вы по этому поводу думаете?
Вам предложили не одну операцию, а две разные вещи — шов мениска и имплант-«прокладку», и вместе они идут редко. По порядку.
Шов. Шить имеет смысл свежий вертикальный разрыв в периферической, кровоснабжаемой части. У вас разрыв горизонтальный и застарелый, с выходом на нижнюю поверхность: в толще мениска рубец, а не свежая рана, и такие швы расходятся чаще, чем срастаются. Спросите хирурга прямо:
-сколько таких швов он сделал и у скольких было сращение;
-какая будет тактика, если на артроскопии станет ясно, что шов не держится, — удалять часть мениска? Это главный вопрос, потому что «сшивание» в вашем случае легко превращается в резекцию.
Прокладка. Скорее всего речь о коллагеновом или полиуретановом импланте-матрице. Ставят её не вместо мениска и не вместо шва, а в дефект после частичного удаления: она служит каркасом, в который прорастает собственная ткань. Мениск она не восстанавливает полностью, долгосрочных доказательств защиты хряща мало, в России доступна ограниченно и обычно платно.
Про «2-3 года и всё равно операция». Это мнение, а не прогноз из исследований. У вас за четыре года картина не ухудшилась: киста уменьшилась, хрящ не истончён, отёка кости нет — значит течение медленное. Плазма разрыв не сшивает, её эффект в лучшем случае симптоматический.
Решают не названия операций, а два факта: заклинивает колено или нет и сохранён ли хрящ. Пока не заклинивает, спешки нет.
Если оперировать, то до беременности. После шва нужна иммобилизация и 3-4 месяца реабилитации, а артроскопия во время беременности крайне нежелательна.
Второе мнение стоит взять в центре, где делают и швы, и импланты: принесите диск и попросите показать на снимках, где пройдёт шов и куда встанет матрица.
Врач заведующий отделением в 29 Больнице г. Москвы (им. Баумана). Он же сам и будет оперировать, по ОМС и шов и прокладка за один раз. У него много операций и рейтинг на про докторов высокий (пошла туда по знакомству от свекрови, которая также оперировала у него мениск). Говорит, что из колена будет брать костную ткань из колена и плазму крови для операции, типо "досаживать" чтобы сраслось лучше (если я правильно поняла).
Да, конечно, в этом случае беременность придется отложить на 3-5 месяцев. И полный покой первые 6 недель, ходить на костылях.
Врач считает, что картина прогрессирует (смотрел диск с МРТ за 2022 и свежий). Почему предлагает операцию в том числе - потому что при приседании чувствуется щелчок, опирается на то, что сустав стирается и в дальнейшем атроз будет прогрессировать.
В общем совсем запуталась теперь 😄
Просто так хочется чтобы все прошло и можнл было бы вести обычный образ жизни полноценный с нужными тренировками, с приседаниями и так далее и чтобы не думать о коленке вообще уже. У меня это колено больное с юности (с лет 15 впервые почувствовала а дискомфорт) , просто устала постоянно от чувства дискомфорта и ощущения себя какой то разваливающейся старухой😃
Я так понимаю поддерживающий образ жизни ну с мазями и прочем проблему решить симптоматически, а не полностью. И не дай Боже оно разболится когда я буду в положении или уже рожу с младенцем на руках, после родов ещё минимум 5 лет я могу забыть об операции, потому что больше не на кого оставить ребенка (муж работает с утра до вечера, бабушки заняты). Сейчас у меня сын 5 лет и я впервые наверное за это время взялась всерьез за своё здоровье.
Принятый ответ
Настраивайтесь на оперативное лечение. На данном ресурсе мы общаемся заочно. Вы были на очной консультации, был осмотр состояния сустава. Поэтому и написал уточнить кто будет делать. В таких вопросах, к сожалению, нельзя вернуться назад, на "точку сохранения". Поэтому тщательно, обдумано подходить к тактике. Если человек с большим стажем по данному типу операций будет оператором, то, думаю, волноваться не стоит.
Желаю Вам, чтобы всё прошло в штатном режиме - операция, реабилитация. Чтобы Ваше качество жизни выросло. Всего наилучшего Вам!
Спасибо Вам большое!!!
Добрый день. Я внимально ознакомился с ситуацией и загруженным документами. Вероятно всего описанные признаки указывают на воспаление в коленном суставе. Сейчас рекомендуется снизить боль и воспаление в коленном суставе.
Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол.
Могут оказаться эффективными следующие методы лечения: Магнитотерапия на сустав курсом. Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом.
ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Плавание в бассейне под присмотром инструктора.
При неэффективности консервативного лечения рекомендуется рассмотреть оперативное лечение в плановом порядке. Какие остались вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 5 ответов
- 21 Октября 8 ответов
- 11 Июля 6 ответов
- 13 Мая 7 ответов
- 8 Мая 27 ответов
- 1 Февраля 7 ответов
- 15 Декабря 202511 ответов
- 13 Ноября 202541 ответ
- 9 Января 202513 ответов
- 8 Декабря 20245 ответов