Клексан отменила D-димер высокий
Здравствуйте! 29 октября мне сделали операцию экстренное кесарево сечение со спинальной анестезией (из-за преэклампсии, высокое давление белок в моче, сильные отёки ног). Назначили колоть Клексан 4000 в течение 42 дней. Колола его до 6 ноября (8 дней). Потом прекратила так как беспокоила возникшая над швом гематома, кровоточивость десен, отёки ног снова усилились, и руки были покрыты незаживающими кровящими трещинами, плюс ребенок на гв, я с ним в больнице у него при сдаче анализов очень долго текла кровь, у меня были опасения что препарат мог влиять на него. Вчера 8 октября сдала анализы, повышен D-димер(500). Что сейчас следует предпринять? Возобновить уколы? Разумеется я хочу избежать тромбоза, а если он уже есть, то понять что делать дальше. Сейчас кроме умеренных болей внизу живота и всрайоне шва ничего не беспокоит (они усилились по сравнению с прошлым днем). Прикрепляю анализы, эпикриз и фото гематомы
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Алена, здравствуйте.
В подобной ситуации, если на данный момент нет признаков активного кровотечения, введение клексана имеет смысл возобновить для профилактики тромбоза, и выполнять инъекции до 42-го дня после родоразрешения.
Для области шва целесообразен очный осмотр хирурга или проводившего вмешательство акушера-гинеколога, для определения дальнейшей тактики.
На свертывающую систему ребенка Клексан не влияет, повода опасаться за малыша в подобном случае нет.
Спасибо!
Раз д-димер уже повышен значит у меня где-то сейчас образовался тромб? Это опасно?
Надо его как-то искать/устранять?
И вот эти "побочки" в виде небольших кровотечений на руках и десен (сейчас за эти 2 дня они зажили) это нормально на Клексане, надо просто потерпеть в этот период?
Сегодня показала шов врачу, сказали ждать должно пройти само во время восстановительного периода.
Повышенный Д-димер не указывает на образование тромба, проводить обследование для выявления тромбоза из-за повышенного Д-димера не надо. Это неспецифический показатель, он повышается при множестве ситуаций и не помогает выявить тромбоз или определить его риск. Риск тромбоза определяется по клиническим факторам — особенности течения беременности и родов. В частности риск тромбоза повышают преэклампсия и проведение экстренного КС, и назначается Клексан вне зависимости от уровня Д-димера.
Небольшие проявления кровоточивости (синяки, кровоточивость десен) на фоне применения клексана могут возникать, они не опасны, поводом для отмены клексана не являются.
Добрый день!
Д-димер неспецифический показатель и может расти на любые изменения в организме, даже на период заживления после КС.
Норма его до 500, соответственно если даже выше станет , это не повод для беспокойства
В случае определения риска тромбоза как высокий и назначен на 42 дней, то при отсутствие сейчас проявлений кровоточивости лучше возобновить Клексан
На ребенка он не дает негативный последствий
А как определяется риск тромбоза? Все показатели коагулограммы у меня были в норме до и после операции.
В карточке указан варикоз, но на самом деле как такового варикоза у меня по узи нет, только косметический (сосудистые звездочки и сетка близко к коже).
Я не хочу снова чтобы кровили руки, плюспредполагаю связь гематомы и уколов (последние 3 дня уколы были в той стороне где она возникла).
Но в сравнении с тромбами это несущественно конечно, я бы ставила с уколами если
Во время беременности и после родовом периода определяется по международной шкале RCOG
А в обычной жизни по другим факторам и шкалам
Сейчас отправлю опросник по беременности и послеродового периода
Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть Риск тромбозов во время беременности определяется по комплексу следующих факторов :
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
-Ограничение подвижности, обезвоживание.
Не дописала прошлое сообщение.
В общем хочется взвесить риск и пользу
Первые 6 Нед после КС и родов в целом риск высокий , поэтому лучше оставить
Проявление кровоточивости незначительные могут быть на Фоне Клексана
Из всего этого только преэклампсия во время текущей беременности
И Экстренное кесарево сечение да ?
Тогда выходит 3 балла , что и требует назначения Клексана на 6 Нед -42 дня
Здравствуйте, Алена
При высоком риске тромбозов профилактика назначается на 6 нед после родов. Если этот срок еще не прошел, нет кровоточивости в настоящее время, то инъекции возобновляются.
Д-димер - неспецифический показатель. Он часто бывает повышен в послеоперационном периоде, на фоне инфекции или воспаления (без тромбоза).
Если есть какой-то дискомфорт в конечностях (боль, отек, покраснение). то для исключения тромбоза выполняется УЗИ вен н/к.
На ребенка при ГВ инъекции клексана не влияют.
Здравствуйте! По Д-димеру тактика и лечение не назначается. Он может быть очень высоким на кровотечение, так как гемостаз старается остановить его.
Если есть проявления кровоточивости, то гепаринопрофилактика отменяется. В целом экстренное кесарево, преэклампсия являются факторами риска тромбозов и гепаринопрофилактика может продолжаться до 10-42 дней. Точный рассчет проводится по шкале RCOG.
Похожие вопросы по теме
- 8 Июля 11 ответов
- 9 Июня 13 ответов
- 25 Мая 11 ответов
- 28 Февраля 15 ответов
- 30 Августа 20257 ответов
- 10 Июня 20255 ответов
- 24 Июля 202419 ответов
- 1 Мая 202411 ответов
- 22 Апреля 202410 ответов
- 11 Марта 20245 ответов