Фгдс и седжаро
Здравствуйте уважаемые доктора! Около полугода беспокоит осиплость голоса, без кашля, соплейи всего что может указыват на воспалительный процесс. Прошла много лор врачей, делала эндоскопию, ничего нет. Все чисто. Но пишут острый ларингит и кучу препаратов и фульмикорт. Я сначала все делала, но без изменений. И сегодня так же прошла Лора и эндоскопию, очень долго смотрела, и сказала : патологии нет. Делайте ФГДС. Возможен рефлюкс. Если честно и сама начиталась и поняла что нужно исключить рефлюкс. Но есть момент. Я на седжаро 7,5 мг. Наблюдаюсь у эндокринолога. Вес 66. Рост 164. Есть изжога, не постоянно. Но я так поняла, с тирзепатитом нужно как то особо готовится к Фгдс?! Отменять ли седжаро ( не хотелось бы) или снизить дозировку ? И какова тактика лечения гэрб, совместимая с уколами седжаро? На данный момент принимаю гевискон или фосфолюгель. У меня давно осиплость голоса, всю жизнь ее помню. Никогда не было изжоги , ну кроме разовых случаев. Лор сказала я могла не ощущать рефлюкс. Изжогу в последнее время списывала на полочку седжаро. На сколько может быть плохая ситуация в пищеводе? Если я так долго имею осиплость. Переживаю что упустила много времени.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Клиническая картина ( осталось голоса, редкая изжога) может указывать на Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) - когда содержимое желудка забрасывается не в пищевод (вызывая изжогу), а выше, до гортаноглотки и гортани. Классическая изжога при этом есть не всегда. ЛФР является проявлением ГЭРБ
Тирзепатид замедляет опорожнение желудка, поэтому перед проведением ФГДС период голодания должен быть не менее 12ч. Также в рекомендациях по подготовке к ФГД советуют пропустить инъекцию, если процедура назначена в период действия дозы (т.е в течение недели после укола).Пропуск одной дозы не сведет на нет весь эффект терапии и не вызовет резкого набора веса.
Тактика ведения ГЭРБ на фоне Седжаро ничем не отличается.
Рекомендуется комбинация ИПП и прокинетиков, например:
Нексиум 40 мг утром натощак 4 нед
Ганатон 50 мг 3р в день за 20 мин до еды 4 нед
Соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Немаловажную роль играет исключение хеликобактерной инфекции:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
Готова ответить на Ваши вопросы)
Марина Логинова, подскажите пожалуйста, обязательно делать Фгдс при изжоге и осиплости голоса. Так боюсь эту процедуру
Понимаю, процедура неприятная.....Но, ФГДС - "золотой стандарт" диагностики ГЭРБ.
Основная задача- не только подтвердить рефлюксы, а оценить состояние слизистой пищевода и желудка. На основании результатов будет определяться тактика наблюдения и лечение
Марина Логинова, спасибо Вам за консультацию. Можно я пока вопрос не буду закрывать, завтра предстоит разговор с клиникой , можно будит задать вам будит пару вопросов 🙏🙏🙏🙏
Да , конечно 🤗
Всегда рада помочь)
Добрый вечер уважаемая Марина Логинова. Сейчас только вернулась от врача гастроэнтеролога. Она назначила Нексиум месяц, Ганатон 14 дней и альфазокс . Сказала начать лечение. Фгдс сделаете как удобно ( не срочно)
Можно сначала пролечится, если будит легче ! Не делать Фгдс. Если изжога пройдет, а осиплость голоса останется, как поступить ?
Добрый вечер, Ганатон рекомендуется не менее 4 нед.
При подозрении на ГЭРБ- ФГДС является обязательным методом диагностики( если нет противопоказаний).
Т.к степень ГЭРБ может быть разная. Прекращение симптомов на фоне терапии на значит, что слизистая пищевода здоровая
Также ФГДС очень важен в такой ситуации- как способ поиска причины осиплости голоса.
Сейчас все строится только на предположении ( основываясь на симптомах)
Вы считаете лучше делать Фгдс, патом лечение?
И подскажите пожалуйста, как пить нексиум? Я пью утром тироксин за 30 мин до еды, патом нексиум?
Возможно пройти ФГДС на фоне лечения, т.е не стоит откладывать в долгий ящик не рекомендуется
Тироксин за 60 мин до еды
Нексиум за 30 мин до еды
Ганатон за 20 мин до еды
Ясно, последний вопрос) ! Да я сделаю Фгдс, вы очень убедительны)! Мне сказал эндоскопист, что если я хочу седацию, то за неделю отменить препарат седжаро. Я так устала уже от страха перед Фгдс, ждать неделю не могу((( завтра должна ставить укол седжаро, может не делать укол! И идти на процедуру
ФГДС длится в среднем 5 мин. Если слушать команды эндоскописта- все проходит хорошо 👍
Если ФГДС под седацией- действительно рекомендуется отменить очередную инъекцию
Спасибо вам большое за ваше внимание и рекомендации! Я могу после Фгдс вам отдельно на этом сайте написать? Конечно не за просто спасибо)) я не знаю есть ли такая функция на сайте
Да, Вы можете ко мне обратиться. Если перейти в профиль врача( или под диалогом) есть кнопка: записаться на личную консультацию.
После получения результатов можете воспользоваться этой функцией .🌷
Всегда рада помочь 🤗
Все поняла, еще раз спасибо большое
Здравствуйте!
По описанию можно предположить ларингофарингеальный рефлюкс. Это когда содержимое желудка забрасывается к гортани, раздражая голосовые связки. Из-за этого может долго сохраняться осиплость, першение и ощущение кома в горле. При этом изжоги может не быть вообще, поэтому рефлюкс иногда остается незамеченным. А Седжаро замедляет опорожнение желудка и влияет на его моторику. Из-за этого пища дольше задерживается в желудке, поэтому забросы содержимого вверх и изжога могут усиливаться.
В подобных ситуациях рекомендуют пройти дообследование:
• ФГДС, чтобы проверить, нет ли воспаления или эрозий в пищеводе (оценить признаки рефлюкса). Седжаро рекомендуют за неделю отменить, период выведения 5 дней (это важно так, как из-за замедления эвакуации содержимого желудка, она может в нем остаться даже в период длительного голода)
• диагностика H.pylori: используют 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, ИПП отменяют за 2 недели до исследования. Инфекция может поддерживать хроническое воспаление в желудке
• Если ФГДС без изменений, а подозрение на рефлюкс остается, рассматривают суточную pH-импедансометрию, позволяет определить, есть ли забросы и связаны ли они с симптомами
В качестве симптоматической терапии рекомендуют:
> ИПП: рабепразол 20мг 1 раз в сутки утром за 30 минут до еды, 4 недели
~ Гевискон образует защитный барьер над содержимым желудка и помогает уменьшать заброс в пищевод, симптоматически, при выраженных симптомах
~Прокинетик (для нормализации моторики желудка): итоприд по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, 4 недели
~ Есть 4-5 раз в день, последний прием пищи за 3 часа до сна, после еды не ложиться 2-3 ч
Анна Морозова, я пью тироксин 100 утром за 35 мин до еды, далее пить рабепразол, и подождать еще 30 мин верно?
Важно не принимать препараты одновременно так, как рабепразол может влиять на всасывание тироксина.
Могут рекомендовать принять Рабепразол за 65 минут до завтрака, а тироксин за 35 минут до завтрака.
Зара, здравствуйте!
По описанию, действительно, нельзя исключить связь с забросами кислоты из желудка в пищевод (ГЭРБ).
ФГДС на фоне терапии седжаро проводить можно, но введение препарата за неделю до исследования следует отложить. Также голодание должно составлять не менее 12 часов. Точную картину может показать только ФГДС, совсем не обязательно, что в пищеводе должны быть страшные изменения.
В целом, терапия против рефлюксной болезни никак не влияет на основную терапию, поэтому лечение ГЭРБ проводить можно.
Здравствуйте! По описанию действительно похоже на проявления рефлюкса ( длительная осиплость голоса без признаков простуды). В подобных ситуациях Фгдс - диагностический выбор, обоснован.
Подготовка к Фгдс отличается при приеме препарата подобной группы ( Седжаро). С доктором очно обсуждают отмену одной инъекции за неделю до исследования . Период голода перед Фгдс составляет - минимум 12 часов, а лучше больше. За 24 часа до Фгдс рекомендуют прозрачные бульоны . До проведения Фгдс с доктором очно согласуют прием блокаторов Ипп, антациды, строгий антирефлюксный режим
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 7 ответов
- 30 Октября 20258 ответов
- 23 Февраля 20256 ответов
- 21 Января 20259 ответов
- 16 Января 20259 ответов
- 13 Декабря 20246 ответов
- 27 Августа 202433 ответа
- 15 Июня 202442 ответа
- 14 Апреля 202413 ответов
- 27 Мая 20236 ответов