Ребёнок не наступает на пятку, ходит на цыпочках, острая боль.По результатам МРТ есть изменения в позвоночнике.Насколько критично и какова тактика
Ребёнок, восемь лет, не наступает на пятку правой ноги, говорит что беспокоит острая боль. По результатам мрт есть изменения в позвоночнике, записались на прием к врачу, но почти через неделю. Насколько критично и серьезно положение дел? Поддается ли медикаментозному лечению? Лечится ли это вообще? И сможем ли вылечить без осложнения на здоровье ребёнка?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! По МРТ пояснично- крестцового отдела выявлена врожденная особенность строения в виде сакрализации последнего поясничного позвонка ; но жалоб это давать не может . Есть несколько мелких протрузий но без сдавление нервного корешка . Маловероятно что это может давать боли в ноге и ограничение подвижности . Скажите есть ли боли в пояснично - крестцовой области ? Как давно жалобы ? Не было ли травм ? Ортопед не осматривал ?
Я перепутала, боли нет и не было. Не может наступать на пятку, как будто не выпрямляется нога. Около месяца назад заметили что не наступает на пятку. Травм не было. У ортопеда были, предположила защемление нерва и назначил лекарства. Рекомендовал мрт, а на мрт нам уже порекомендовали к неврологу обратиться
Для исключения проведения нервной проводимости рекомендуется выполнить энмг нижних конечностей . Это исследование покажет уровень поражения , действительно ли защемление идет на уровне пояснично - крестцового отдела; так как значимый стеноз позвоночного канала это менее 10 мм; у вас больше по результатам .Так как если бы было сдавление на этом уровне - чаще всего идет боль от поясничного отдела с иррадиацией в ногу ; не только боли в области стопы .
Если есть видео как ребенок ходит сейчас- прикрепите пожалуйста ссылку
https://drive.google.com/file/d/14mdlDGGqTlqd5PuVQZ8wf0DY9uyTSwqO/view?usp=drivesdk
Нельзя исключать нейропатию малоберцового нерва. Рекомендуется пройти энмг нижней конечности для определения уровня поражения
В таких случаях как правило лечение стационарное : сосудистая , противовоспалительная терапия ; препараты улучшающие нервную проводимость . Обратитесь к неврологу в ближайшее время ; тянуть не нужно ; можно в приемный покой детской больницы
Здравствуйте, Анастасия 🌸
Самое важное в описании МРТ — это стеноз (сужение) на уровнях L3/L4 и L4/L5. Это сужение пространства, где проходят нервные корешки.
Для ясности картины ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:
1. Как именно болит пятка? Боль острая, простреливающая, жгучая или тупая? Она появляется только при попытке наступить, или беспокоит и в покое (когда ребенок лежит)?
2. Отдает ли боль куда-то еще? Или болит строго в пятке? Замечаете ли, что боль «спускается» по ноге от поясницы или бедра?
3. Есть ли другие симптомы в ноге? Онемение, покалывание, «мурашки», или чувство слабости в стопе (например, не может поднять носок вверх)?
4. Как давно появилась боль? Это случилось после конкретной травмы (падение, прыжок) или боль нарастала постепенно?
5. Как изменилась походка? Он хромает, старается наступать только на носок, или полностью разгружает правую ногу?
6. Были ли похожие боли раньше? Или это первый эпизод?
7. Что облегчает боль? Становится ли легче, когда он лежит на животе или на спине?
Я ошиблась, пятка не болит. Не может наступать на пятку, как будто что то мешает выпрямить ногу. 3. Не может поднять носок правой ноги вверх, остальных симптомов нет. 4 месяц назад примерно заметили что не наступает на пятку. Травмы не было 5. Не хромает, наступает только на носок 6. Совсем маленькая была ходила на цыпочках, но потом ушло все. Летом этим есть видео где она нас умает на пятку при ходьбе
Для уточнения : я правильно поняла , не может наступать на пятку ( не из -за боли ) и не может привести носок на себя ? И дополнительно есть ли другие ограничения в стопе ? Изменилась ли форма стопы? трудно ли ходить по лестнице , поднимать со стула ?слабость в мышцах голени и стоп ? Обратите внимание на симметричность мышц голеней
Вопросы очень важны , так как могут изменить картину и соотвественно причину таких жалоб )
Ограничений нет, вбок нормально поднимает. Форма не изменилась, подниматься по лестнице не тяжёло, спокойно поднимает со стула упавший предмет, симметричность нормальная, опускает правую пятку ближе к полу если сгибает колено
https://drive.google.com/file/d/14mdlDGGqTlqd5PuVQZ8wf0DY9uyTSwqO/view?usp=drivesdk
Видео как ходит ребёнок
Благодарю за подробные ответы и видео. С учетом всей информации, картина не укладывается в типичное острое сдавление нерва. Скорее всего, это мышечно-связочная или ортопедическая проблема (спазм, контрактура ). В первую очередь нужно исключать контрактуры и проблемы с ахилловым сухожилием.
При защемлении нерва (например, малоберцового) мышцы были бы слабыми, и стопа бы «висела». На видео не видно, как работает стопа в движении, но вы говорите, что она может наклонять ее вбок. Более точно это покажет только очный осмотр. Для точной оценки ситуации необходимо очный осмотр ортопеда и проведение ЭНМГ (электронейромиографии). Только ортопед сможет оценить объем движений в голеностопном суставе, состояние ахиллова сухожилия и тонус мышц, а также исключить контрактуру. ЭНМГ, в свою очередь, позволит окончательно проверить, нет ли проблем с нервами.
Заключение МРТ позвоночника не является причиной такой проблемы со стопой.
Ортопед сказал что это защемление нерва и прописал лекарство, сказал что энмг делают с 10 лет и это очень болезненная процедура
Отказ от ЭНМГ из-за возраста — это спорная позиция. Стимуляционная ЭНМГ (когда датчики крепятся на кожу) ощущается как легкое покалывание. В крупных детских центрах ЭНМГ проводят детям любого возраста, включая новорожденных. Возможно, врач имел в виду игольчатую ЭНМГ (которая действительно более неприятна и имеет возрастные ограничения в некоторых клиниках), но для проверки проводимости нерва на ноге обычно достаточно стимуляционной.
Что можно сделать:
1. Найдите детского невролога для очного осмотра.
2. Обратитесь за вторым мнением к ортопеду в другом учреждении (желательно в крупном центре или к внештатному специалисту).
Спасибо большое за ответы
Рада помочь !🌸 здоровья вашей семье 🙏
Здравствуйте! На МРТ пояснично -крестцового отдела отмечается двусторонняя сакрализация последнего поясничного и первого крестцового позвонков -это сращение этих структур , как находка на МРТ, она редко дает симптоматику , если только боли в пояснице . Отмечаются протрузии позвонков , наиболее значимая L4-L5, так как идет давление на спинномозговые корешки . В норме диаметр позвоночного канала в поясничном отделе 15-18 мм. По снимку определяется стеноз до 13мм. При таких структурных изменениях могут быть боли в нижних конечностях, усталость при ходьбе . Подскажите как давно беспокоят боли , ходьба на носках ? Это все резко произошло или постепенно?
Отказывается боли нет, не может наступать на пятку, совсем
Произошло резко
Только правая нога ? Травма какая нибудь была ? Болел чем нибудь недавно ? Если сможете сделать видео ходьбы ребенка и прислать сюда
Только правая нога, травмы никакой не было, орви было, но просто кашель, сопли. Видео сейчас сделаем.
Невролог предположил защемление нерва и выписал лекарства
Да возможно повреждение нерва если так резко произошло , рекомендовано в таких случаях ЭНМГ нижней конечности для уточнения на каком уровне произошло повреждение
Как сюда видео прислать?
Загрузите видео на облачный диск (например, Яндекс.Диск, Google Диск, Облако Mail.ru), открыть к нему общий доступ по ссылке и отправить эту ссылку в текстовое сообщение врачу в чате.
https://drive.google.com/file/d/14mdlDGGqTlqd5PuVQZ8wf0DY9uyTSwqO/view?usp=drivesdk
Доступ к видео закрыт
Обновила
Ознакомилась с видео . Вероятно развитие пареза малоберцового нерва . Вам необходимо обратится в приемное отделение больницы и девочку госпитализируют в отделение неврологии
Ей нужны обследования и лечение в специализированном медучереждении
Вы имеете ввиду приемный покой? Куда на скорой привозят? Не совсем поняла про специализированное медучреждение
Вы имеете ввиду операция нужна?
Да в приемный покой , нет операция не нужна
В специализированное учреждение имеется ввиду больница , педиатрическое отделение или неврологическое, какое имеется
Здравствуйте!
По результатам МРТ выявлена анатомическая особенность - двусторонняя сакрализация, а также протрузии со стенозом центрального позвоночного канала. Это не остро возникшая ситуация, и как правило у детей это жалоб не дает.
Если возникло нарушение походки с затруднением опускания пятки (возможно, что передний край стопы не поднимается, а не пятка не опускается), "шлепающая " стопа, то рекомендуется проведение ЭНМГ нижних конечностей для исключения периферического поражения нервов голени (в частности, малоберцового).
Похожие вопросы по теме
- 6 Декабря 20247 ответов
- 28 Ноября 20245 ответов
- 25 Октября 20249 ответов
- 23 Сентября 202410 ответов
- 25 Июля 202412 ответов
- 21 Декабря 20236 ответов
- 5 Ноября 202348 ответов
- 2 Ноября 20237 ответов
- 25 Августа 202340 ответов
- 31 Июля 202323 ответа