Назогастральный зонд при дисфагии
У моей мамы из-за болезни Паркинсона развилась дисфагия. Она с величайшим трудом проглатывает таблетки, иногда приходится их делить или даже толочь вопреки инструкции. Кроме того, у неё, по-видимому иногда происходит аспирация жидкости, а может быть и пищи. На фоне этого развилась пневмония. Лечим пока дома, так как по совокупности болезней госпитализация затруднена. Скажите пожалуйста, какой специальности врач должен определить, есть ли показания и противопоказания к постановке назогастрального зонда? Должен ли он проконсультироваться с врачами других специальностей?Можно ли устанавливать такой зонд на дому? И можно ли через такой зонд давать человеку таблетки и капсулы или только жидкость?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Инна, здравствуйте.
Исходя из представленной информации решения о постановке назогастрольного зонда принимает решение невролог вероятно по решению врачебной комиссии, не единолично.
Да, через назогастральный зонд можно вводить лекарственные препараты но они должны быть в жидкой форме.
А можно для этого пригласить любого невролога, или нужно какого-то определенного?
Например, невролог из патронажной службы ранее говорил нам, что в Паркинсоне ничего не петрит и не берётся корректировать противопаркинсоническую терапию.
Можно обратится в поликлинику и пригласить кто действительно это может сделать хорошо и правильно. Невролог нужен для осмотра и оценки состояния
Из государственной поликлиники я никого кроме патронажного невролога пригласить не могу. Мне просто придётся искать частного невролога.
Считаю что вам нужен грамотный невролог который сможет правильно описать статус, а затем с этим заключением в поликлинику по месту жительства что она нуждается в постановке зонда
Возможно если невролог не может этого сделать то могут направить реаниматолога который делает это профессионально или другого специалиста
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
При дисфагии и риске аспирации необходимы обязательные осмотры терапевта и невролога. Оба специалиста при очном осмотре принимают решение о необходимости зондирования
Также в таких случаях можно с неврологом обсудить необходимость осмотра дефектолога (это логопед со специализацией в том числе по дисфункции мускулатуры глотки)
Установка зонда дома возможна только медицинскими работниками, например, терапевт может организовать выезд паллиативной службы
Таблетки через зонд официально не разрешено вводить, только если таким же методом измельчения и растворения в небольшом количестве жидкости, капсулы в оболочке не вводятся через зонд. По препаратам решение принимается индивидуально - например, антибиотики можно рассмотреть в формате суспензии. И в том числе антибиотики от пневмонии.
Муколитики тоже есть в формате сиропов. То есть в приоритете жидкие формы. По показанием инъекционные формы
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Так, вот у меня маму частный терапевт смотрел, выписал лечение по пневмонии (антибиотик+АЦЦ) и на счёт глотания никаких указаний не дал. Правильно я понимаю, что самое разумное мне сейчас пригласить невролога?
Поняла вас, а какой выбран антибиотик? Рассмотрели в виде суспензии вариант? АЦЦ лонг есть в варианте шипучих таблеток
В таких случаях очень актуален осмотр невролога
Цефтриаксон внутримышечно
Поняла вас, эффективность антибиотика оцениваем через 72 часа по температуре и симптомам
Здравствуйте, Инна!
При болезни Паркинсона погибают клетки мозга , вырабатывающие дофамин. Из-за этого нарушается согласованность работы мышц. Глотание - это очень сложный рефлекс, где участвует огромное количество мышц
И если этот процесс нарушается , пища, слюна , жидкость попадают не в пищевод , а в дыхательные пути - это называется аспирацией . Легкие не приспособлены к контакту с бактериями из полости рта и частицами еды , поэтому развивается воспаление - аспирационная пневмония
Показания к назогастральному зонду обычно принимает лечащий врач , который ведет человека . В домашних условиях это участковый терапевт , врач паллиативной помощи , невролог
Назогастральный зонд можно , часто приходится устанавливать на дому. Обычно это делает выездная патронажная служба , врач паллиативной помощи , обученная медсестра. Важно ❗️ чтобы специалист подтвердил правильность нахождения трубки ( обычно это делается с помощью фонендоскопа врачом , чтобы зонд не попал в трахею )
Через зонд да , можно вводить жидкости, энтеральное питание , измельченные лекарства, НО с ограничениями:
❗️ Нельзя измельчать таблетки с модифицированным , пролонгированным высвобождением , капсулы с кишечнорастворимым покрытием
А в целом таблетки растирают в пудру ( есть даже специальные приспособления - ступка с пестиком ) , растворяют в теплой воде и вводят шприцем Жане, после чего зонд промывают
НГЗ рассматривается как временная мера - обычно до 4-6 недель для лечения пневмонии
Если нарушение глотания длительное , совсем не восстанавливается, то обсуждается установка гастростомы - ЧЭГ - чрескожная эндоскопическая гастростомия ( трубочка в желудок через брюшную стенку. Она комфортнее зонда, реже вызывает пролежни слизистой , снижает риск повторной аспирации )
Для аспирационной пневмонии может обсуждаться антибактериальная терапия , как , например, Амоксиклав , курс 7-10 дней. При невозможности глотать - внутримышечно / внутривенно по 1,2 г каждые 8 часов
Альтернатива - есть Моксифлоксацин/ Левофлоксацин внутривенно
Также могут рекомендовать:
⚪️ Оставаться в вертикальном / полусидячем положении не менее 30 минут после любого приема пищи / жидкости
⚪️ Обычная вода - довольно опасна , тк она затекает в дыхательные пути , жидкости загущают ( загустителями на основе крахмала или камеди - Нутриэн Дисфагия , Resource Thicken Up Clear и тд .. )
⚪️ Проводится регулярная санация чистка полости рта щеткой , антисептиками на водной основе
Инна, здравствуйте!
Решение о необходимости и безопасности установки назогастрального зонда принимает лечащий врач-невролог совместно с врачом-реаниматологом, хирургом или терапевтом паллиативной помощи. При необходимости они привлекают ЛОР-врача и логопеда-специалиста по реабилитации глотания.
Именно невролог оценивает, связана ли дисфагия с недостаточной дозой противопаркинсонических препаратов или это прогрессирование самой болезни. Иногда коррекция схемы терапии леводопой или переход на трансдермальные пластыри временно улучшают глотание без зонда.
Важно учитывать, что обычный назогастральный зонд ставится на срок до 3–4 недель , максимум до 6 недель при использовании современных силиконовых или полиуретановых зондов.
Если глотание не восстановится после лечения пневмонии и коррекции терапии, врачи обсуждают установку чрескожной эндоскопической гастростомы, которая гораздо безопаснее и комфортнее для длительного питания.
Установку назогастрального зонда на дому выполняют выездные бригады паллиативной помощи, частные медицинские центры , врач-хирург, реаниматолог или опытная процедурная медсестр по назначению врача.
При установке зонда дома критически важно строго проверить, что кончик трубки попал именно в желудок, а не в трахею. При малейших сомнениях в правильном положении зонда требуется рентген-контроль.
Целые таблетки и капсулы вводить запрещено.
Через зонд вводят только жидкие формы препаратов или тщательно измельченные таблетки, растворенные в 15–30 мл чистой воды комнатной температуры. До и после введения каждого лекарства и после каждого кормления зонд обязательно промывают 20–30 мл чистой воды, а разные препараты вводят по отдельности, не смешивая в одном шприце.
Инна,здравствуйте
При болезни Паркинсона дисфагия возникает из-за нарушения координации мышц, участвующих в глотании. В результате пища, вода и даже слюна могут попадать в дыхательные пути, вызывая аспирационную пневмонию.
В подобном случае обычно рекомендуется консультация невролога, гастроэнтеролога и специалиста по нарушениям глотания (логопеда-дефектолога). Решение об установке зонда принимается совместно с учётом общего состояния, риска аспирации и возможности обеспечить полноценное питание.
Установить назогастральный зонд на дому возможно, но только медицинским специалистом с обязательной проверкой его положения перед использованием. Самостоятельно устанавливать его нельзя.
Через зонд можно вводить некоторые лекарства.Однако не все таблетки разрешено измельчать, а капсулы вскрывать: это зависит от конкретного препарата. Особенно важно пересмотреть противопаркинсонические препараты, чтобы не допускать пропусков приёма.
Но хочу обратить ваше внимание, что зонд не исключает аспирацию полностью: в дыхательные пути могут попадать слюна и желудочное содержимое.Тем не менее с учётом уже развившейся пневмонии вопрос оценки глотания и безопасного питания необходимо решить в ближайшее время
Будьте здоровы 🙏🏻❤️
Похожие вопросы по теме
- 20 Июня 20256 ответов
- 28 Апреля 20258 ответов
- 24 Января 20258 ответов
- 5 Декабря 20246 ответов
- 19 Ноября 20249 ответов
- 24 Июня 20246 ответов
- 1 Марта 20247 ответов
- 1 Августа 202312 ответов
- 2 Мая 20237 ответов
- 15 Февраля 202310 ответов