Экструзия на уровне L4-L5
Здравствуйте! Сделала сегодня МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, выдали заключение. Помогите расшифровать заключение. Какое лечение нужно в данном случае? Серьёзные ли изменения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Изменения достаточно выраженные, но это не означает, что необходима операция. Объясню последовательно. Между позвонками L4 и L5 находится диск, который выполняет роль амортизатора. Он потерял часть влаги, стал менее эластичным, а его содержимое выпячивается влево на 4,5 мм. Это называется экструзией. Важно не столько её размер, сколько расположение. Выпячивание сужает пространство, где проходит левый нервный корешок L5, и создаёт условия для его сдавления. Поэтому наиболее вероятное последствие таких изменений связано с раздражением этого нерва. Оно может проявляться болью в пояснице с распространением по наружной поверхности ноги к большому пальцу стопы, онемением, покалыванием, иногда слабостью стопы. Если подобных симптомов нет, сама экструзия не обязательно требует активного лечения. Кроме того, описаны спондилоартроз и остеохондроз. Это изменения дисков и мелких суставов позвоночника, которые могут вызывать местную боль и скованность. Для определения тактики необходим очный осмотр невролога с проверкой чувствительности, рефлексов и силы мышц ног. При сохранной мышечной силе обычно начинают с консервативного лечения. В подобных случаях врач может рассмотреть противовоспалительную терапию коротким курсом с учётом противопоказаний, лечебную физкультуру с постепенным укреплением мышц спины, коррекцию нагрузок. Операцию рассматривают при нарастающей слабости ноги или стойкой выраженной боли, несмотря на полноценное лечение.
Здравствуйте! Спасибо большое за разъяснение. Пошла выполнять МРТ в связи с периодической резкой сильной болью в области правой ноги, спускающейся по задней поверхности бедра, и чувством как-будто бы онемения в икре. Такое состояние больше 14 дней уже. Меня смущает один момент, по МРТ описывается левая сторона, а болит у меня правая нога, такое может быть?
Да, такое возможно. Вы совершенно правильно обратили внимание на несоответствие. По МРТ экструзия расположена слева, а боль распространяется по правой ноге. Обычно при сдавлении нервного корешка симптомы возникают на той же стороне, поэтому нельзя уверенно утверждать, что именно обнаруженная экструзия вызывает ваши боли. По описанию боль по задней поверхности бедра с онемением икры действительно напоминает раздражение седалищного нерва, чаще вследствие поражения корешков L5 или S1. В первую очередь необходимо исключить правостороннюю радикулопатию, которая может быть связана с дегенеративными изменениями позвоночника, даже если выраженная экструзия обнаружена слева. Реже встречается перекрёстная радикулопатия, когда грыжа с одной стороны вызывает симптомы в противоположной ноге. Однако это достаточно редкая ситуация. Также следует учитывать возможность сдавления седалищного нерва вне позвоночника, например в глубокой ягодичной области. Для уточнения причины необходим неврологический осмотр с проверкой рефлексов, чувствительности и мышечной силы, особенно правой стопы. Желательно показать неврологу сами снимки МРТ, а не только заключение, чтобы оценить состояние правых нервных корешков. Если причина останется неясной, врач может рассмотреть ЭНМГ.
Поняла Вас, спасибо большое за консультацию!
Здравствуйте
По результатам МРТ выявлены остеохондроз, спондилоартроз и экструзия диска L4 L5 слева . Она сужает левый латеральный канал и может воздействовать на нервный корешок L5. Это может вызывать боль в пояснице с отдачей в левую ногу, онемение и покалывание. При этом позвоночный канал не сужен, грубых изменений нервных структур нет.
Изменения не критические, и наличие экструзии само по себе не является показанием к операции. Обычно лечение начинают консервативно: короткий курс противовоспалительных препаратов при отсутствии противопоказаний, при необходимости средства для снятия мышечного спазма. После уменьшения боли подключают лечебную физкультуру, временно ограничивают подъём тяжестей и резкие наклоны. Если боль сохраняется или появляется слабость в ноге, необходим осмотр нейрохирурга.
Для определения тактики лечения важно учитывать не только МРТ, но и симптомы, а также результаты неврологического осмотра.
Здравствуйте! Спасибо большое за разъяснение. Пошла выполнять МРТ в связи с периодической резкой сильной болью в области правой ноги, спускающейся по задней поверхности бедра, и чувством как-будто бы онемения в икре. Такое состояние больше 14 дней уже. Меня смущает один момент, по МРТ описывается левая сторона, а болит у меня правая нога, такое может быть?
Грыжа расположена слева и сама по себе не должна вызывать боль в правой ноге. Поэтому необходимо сопоставить МРТ с неврологическим осмотром, возможно причина боли справа связана с другими изменениями, которые не отражены в заключении. Также важно исключить патологию тазобедренного сустава и периферических нервов.
Спасибо! А как можно исключить патологию тазобедренного сустава и периферических нервов?
Для начала нужен очный осмотр невролога с проверкой рефлексов, чувствительности, мышечной силы и специальных проб. Для оценки тазобедренного сустава проводят осмотр ортопеда, при необходимости делают рентген или МРТ сустава. Если есть подозрение на поражение периферических нервов, назначают ЭНМГ (электронейромиографию). Этих обследований обычно достаточно, чтобы определить источник боли.
Поняла Вас, спасибо большое за консультацию!
Пожалуйста
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, экструзия диска L4-5 с признаками сужения межпозвонкового отверстия и воздействием на левый нервный корешок.
При таких изменениях возможна боль в пояснице с распространением на ногу.
При впервые выявленной грыжа диска и при отсутствии слабости в ноге
И /или нарушений функции тазовых органов рекомендуется курс консервативной теории под контролем невролога ( НПВП, миорелаксанты,ЛФК).
Показанием к операции являются отсутствие эффекта от консервативной терапии, в том числе препаратами от нейропатмческой боли в течение 3 месяцев; слабость в ноге; нарушение функций тазовых органов.
Здравствуйте! Спасибо большое за разъяснение. Пошла выполнять МРТ в связи с периодической резкой сильной болью в области правой ноги, спускающейся по задней поверхности бедра, и чувством как-будто бы онемения в икре. Такое состояние больше 14 дней уже. Меня смущает один момент, по МРТ описывается левая сторона, а болит у меня правая нога, такое может быть?
По данным описания МРТ грыжа выявлена с левой стороны.
Боль в правой ноге возможна при сужении и правого межпозвонкового отверстия и раздражения корешка справа или в описании опечатка. В таких случаях рекомендуется очная консультация невролога для оценки неврологического статуса и сопоставление его с данными МРТ.
Поняла, спасибо большое за консультацию!
Пожалуйста
Здравствуйте! По МРТ описывают небольшую грыжу с вероятным влиянием на нервный корешок L5, что в таких случаях может давать боль по боковой поверхности ноги от поясницы до стопы.
Если же боль по задней поверхности ноги, то она не может быть связана с грыжей,т к задняя поверхность ноги иннервируется нервным корешком S1, а он в свой черёд сдавливается обычно грыжей L5-S1, а не L4-L5.
У вас боль идет от поясницы или от ягодицы? Чаще до самой пятки или до колена? Сколько по времени длятся боли(минуты,часы, дни)?
Здравствуйте! Боль имеется в правой ноге от ягодицы и до чуть ниже колена. Боль периодическая, симптомы длятся более 14 дней. Боль проходит по задней поверхности ноги.
Как и писала выше, задняя поверхность ноги иннервируется нервным корешком S1, а значит с грыжей боль связана быть не может. + боль идет не от поясницы, где и располагается грыжа, а от ягодицы(нерв не может болеть частично, он болит по всему своему ходу).
Боль от ягодицы до колена по задней поверхности ноги чаще всего связана с сакроилеитом, миофасциальным синдромом или с синдромом грушевидной мышцы.
1. Боль больше ноющая, давящая или жгучая? Может по типу удара током?
2. Есть утренняя скованность, необходимость расходиться, ночные боли?
3. К вечеру, после физической активности боли усиливаются или уменьшаются?
4. Часто сидите в неудобной позе (нога на ногу, подогнув ногу под себя)? На твердой поверхности? Или может стоите чаще с опорой на эту ногу? Или носите в одной руке что-то?
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 202410 ответов
- 27 Сентября 202410 ответов
- 6 Сентября 202422 ответа
- 18 Июля 202412 ответов
- 20 Апреля 202427 ответов
- 19 Апреля 20245 ответов
- 19 Марта 20247 ответов
- 5 Сентября 20235 ответов
- 22 Мая 202320 ответов
- 19 Мая 20239 ответов