Жжение в грудной клетке и изжога

Дарья ТуроваВчера в 19:02

3.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

147 консультаций

Здравствуйте, Алина. Эрозии антрального отдела желудка чаще всего вызваны инфицированием бактерией хеликобактер пилори. Для диагностики врачом назначается тестирование на хеликобактер пилори (антиген кала, уреазный тест или другие).
В случае подтверждения инфицирования хеликобактер пилори врачи обычно используют следующую схему лечения: омепразол 20 мг 2 р\д (или эзомепразол 20 мг 1 р\д) + кларитромицин 500 мг 2 р\д + амоксициллин 1000 мг 2 р\д + висмут трикалия дицитрат 240 мг 2 р\д (или 120 мг 4 раза/день) на 14 дней. Через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии специалисты рекомендуют проведение контрольного исследования (С13-уреазный дыхательный тест, антиген кала).
Перед сдачей анализа на хеликобактер пилори необходимо отменить препараты ИПП за 2 недели, препараты висмута за 4 недели, антациды за 1-2 дня. При этом для уменьшения симптомов изжоги возможен прием прокинетиков для влияния на моторику желудка и пищевода, например, ганатон 1 т. 3 р\д 1 месяц или домперидон 1 т. 3 р\д 5 дней. Также существуют препараты обволакивающего действия с заживляющими компонентами в составе, например, Альфазокс по 1 саше 4 р\д (3 р\д после еды+ 1 раз на ночь) 1 месяц. Эти препараты на влияют на результат анализа на хеликобактер.
Уделите внимание диетическим рекомендациям - диета и образ жизни должны включать дробное питание небольшими порциями, отказ от переедания и поздних приемов пищи. Важные изменения в образе жизни включают поддержание здорового веса, отказ от курения и подъем изголовья кровати во время сна, отказ от тугих поясов и подъема тяжестей и наклонов после приема пищи. Рекомендуется ограничить жирные и жареные продукты: сливочное масло, сливки, жирная рыба, свинина, утка, баранина, торты; раздражающие продукты: цитрусовые, томаты, лук, чеснок, перец, кофе, чай, шоколад, мята, алкоголь и газированные напитки.

Елена Долгова3 часа назад

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 797 консультаций

Здравствуйте!
По ФГДС от 14.11 выявлены хронические эрозии антрального отдела желудка, которых не было при исследовании в июне.
Но эрозии желудка не обязательно объясняют жжение в грудной клетке. С учетом характера жалоб и положительного эффекта от рабепразола прежде всего предполагают гастроэзофагеальный рефлюкс. При этом отсутствие изменений пищевода на ФГДС не исключает ГЭРБ. Дуоденогастральный рефлюкс, выявленный ранее, сам по себе не подтверждает заброс желчи в пищевод.
Для заживления эрозий в подобных случаях применяют рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды в течение 4-6 недель. Для временного облегчения жжения допустим прием Гевискона по потребности, хотя ранее его эффект был кратковременным. Повторное назначение УДХК и итоприда только на основании обнаруженных эрозий не рекомендуют.
Также проводят исследование на H pylori - 13С-дыхательный тест или определение антигена в кале. Его желательно провести до возобновления рабепразола, если сейчас ИПП не принимается более 14 дней.
Учитывая повторное появление жжения после прекращения лечения и нормальную эндоскопическую картину пищевода, для уточнения причины проводят суточную импеданс-pH-метрию пищевода вне приема ИПП. Она позволяет подтвердить патологический рефлюкс либо выявить повышенную чувствительность пищевода, при которой лечение отличается.