Восстановление подъязычного нерва, снижена функция глотания
Была проведена операция в ММУ по удалению менингиомы или шваноммы 3*3 см. До операции жалобы на снижение слуха в 1 ухе и шаткость. По словам хирургов: опухоль удалена тотально, операция прошла штатно, ничего не повредили, опухоль в том числе обросла подъязычный нерв, удаляли прям вокруг него но его не повредили, МРТ хорошее. Из последствий: только снижение функции глотания. По состоянию пациента: жалобы на обилие мокроты в горле, постоянное её схаркивание, чтоб проглотить надо глотать по 3 раза, запивать, сильно устает, ест крайне мало, пьет самостоятельно, ставили назогастральный зонд но из кашля и неудобств пациент его убирает самостоятельно но и есть без него полноценно еще не может , и так же резкая порча поведения: повышенная нервная возбудимость, плохой сон ( из за мокроты в том числе), калий меньше 3 - постоянные капельницы, постоянные споры с мед персоналом, навязчивые мысли что все вредят, ночные кошмары и резкое пробуждение от нехватки воздуха. Главная проблема - не заставить кушать - 1000 причин чтоб не есть при наличии голода, так как есть большой страх перед приемом пищи. Вопрос: как быть дальше когда в итоге выпишут со стационара в таком состоянии, если так и не начнет нормально есть, нервозное состояние мешает спокойно донести информацию и уговорить пробовать кушать. За день пол тарелки каши и банан может всего съесть. 10 дней с операции прошло. Оперирующий врач сказал «все восстановится», пациент женщина 73 года.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Через 10 дней после операции ещё рано говорить о стойком нарушении глотания. Если причиной является отёк и временное нарушение функции нервов, первые улучшения могут появиться в течение 2–4 недель, более выраженное восстановление нередко занимает 2–3 месяца, иногда до 6 месяцев и дольше. Но ждать восстановления без полноценного питания нельзя. До выписки необходимо определить, насколько безопасно пациентка глотает, и вместе с врачами решить вопрос питания. Если самостоятельно она съедает лишь несколько ложек, выписывать её без организованной нутритивной поддержки опасно. При сохраняющейся дисфагии обычно используют назогастральный зонд, а если потребность в таком питании предполагается более 4 недель, рассматривают гастростому. Это временная мера, не означающая, что глотание не восстановится. Родственникам важно не заставлять её есть и не спорить. Страх подавиться сейчас вполне обоснован. Разговаривайте спокойно, короткими фразами, предлагайте помощь, а не убеждайте через силу. После оценки глотания специалист подберёт безопасную консистенцию пищи и упражнения для восстановления. Дома необходимы наблюдение за питанием, весом, количеством выпитой жидкости и регулярный контроль электролитов. Резкая подозрительность и возбуждение могут быть проявлением послеоперационного делирия, поэтому желательно добиться его оценки и лечения ещё в стационаре. При выписке должен быть понятный план питания, реабилитации и наблюдения. Если его нет, а пациентка практически не ест, следует обсудить продолжение госпитализации или перевод в отделение реабилитации.
Кто должен оценить функцию, как называется этот специалист? Она лежит в нейрохирургии, там все врачи нейрохирурги и один невролог, мне надо добиваться чтоб какой врач её посмотрел? От зонда она отказывается на отрез, если его поставить силой она его сама уберет, как она уже прям там и сделала
В вашей ситуации прежде всего необходимо решить вопрос безопасного и полноценного питания. Для этого обратитесь к заведующему нейрохирургическим отделением с просьбой организовать консультации ЛОР-врача и невролога. ЛОР-врач должен оценить подвижность голосовых складок и состояние гортани, невролог проверить функцию языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. Пока безопасность глотания не установлена, заставлять пациентку есть нельзя. Если самостоятельно она практически не питается, необходимо обеспечить питание через тонкий назогастральный зонд. При категорическом отказе и его самостоятельном удалении вопрос дальнейшего питания должен решаться врачами с учётом её психического состояния. Если предполагается необходимость зондового питания более 4 недель, рассматривают гастростому. В отдельных случаях временно возможно внутривенное питание. Обязательно попросите консультацию психиатра. Резкая подозрительность, возбуждение, нарушение сна и отказ от помощи могут быть проявлениями послеоперационного делирия, который усугубляется истощением и снижением калия. Это состояние требует лечения, а не уговоров. Вам важно не спорить, не принуждать к еде, разговаривать спокойно, короткими фразами, не оставлять пациентку одну при выраженном возбуждении. Первые улучшения глотания возможны в течение 2–4 недель, дальнейшее восстановление иногда занимает 2–6 месяцев. Однако гарантировать эти сроки невозможно. При калии ниже 3, недостаточном питании и нарушениях поведения выписка без стабилизации состояния небезопасна. Если необходимую помощь невозможно обеспечить в нейрохирургии, следует обсудить перевод в другое профильное отделение. Перед выпиской должен быть определён конкретный способ питания и план дальнейшего наблюдения и реабилитации.
Здравствуйте
Через 10 дней после операции ещё рано говорить о стойком нарушении глотания. Даже при сохранности нерва его функция могла временно пострадать из за отёка или растяжения. Восстановление может занять несколько недель или месяцев.
Сейчас необходимо проверить глотание, чтобы исключить попадание пищи в дыхательные пути и подобрать безопасное питание. Если пациентка не съедает необходимое количество, нужно обеспечить дополнительное питание через зонд или другим способом. Также важно контролировать калий, магний, фосфор и водный баланс.
Резкая перемена поведения, подозрительность и бессонница могут быть проявлением послеоперационного делирия, который требует оценки невролога и исключения обменных нарушений и инфекции.
Выписывать пациентку без решения вопроса с питанием небезопасно. Сначала необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости и калорий и определить план реабилитации. Шансы на восстановление глотания есть, но сейчас важно не ждать пассивно, а заниматься этой проблемой.
Как мне как дочери заняться это проблемой, куда мне обращаться? Она в нейрохирургии там только хирурги.
Рекомендуется попросить врачей оценить глотание и решить вопрос с питанием, достаточно ли пациентка получает пищи самостоятельно или пока требуется зондовое питание. Если в этой больнице нет возможности провести необходимое обследование, попросите направление в специализированный центр.
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 20246 ответов
- 21 Июля 202417 ответов
- 28 Апреля 20245 ответов
- 24 Апреля 20246 ответов
- 5 Апреля 202420 ответов
- 25 Января 20245 ответов
- 19 Января 202442 ответа
- 23 Ноября 202317 ответов
- 31 Августа 202311 ответов
- 2 Марта 202319 ответов