Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №490539

Что вас беспокоит?

Нужна консультация кардиолога

Ситуация следующая: отец (59л) с диагнозом: Гипертоническая болезнь III ст, Артериальная гипертензия 3 ст, Некомпактный миокард левого желудочка, постоянная форма фибрилляции предсердий, пробежки желудочковой тахикардии, полная блокада левой ножки пучка Гиса. В октябре 2019 имплантирован бивентрикулярный электрокардиостимулятор с функцией дефибриллятора в зндокардиальном варианте в режиме стимуляции DDD Viva ХТ CRT-D, три электрода, один из которых как выяснилось 2 месяца назад - не прижился, 14го как раз должен поехать на повторную операцию. В последние две недели появилась очень сильная слабость и отдышка при любой малейшей физической нагрузке, резко похудел. Опухолей нет. Давление 125/100 ЧСС 66-85 Постоянный прием лекарств по следующей схеме: УТРОМ: Тригрим - 5 мг , Эспиро - 25 мг, Конкор-кор - 2,5 мг, Эликвис - 5 мг ВЕЧЕРОМ: Эликвис - 5 мг, Престариум - 5мг, Аллопуринол - 100м. В конце марта 2021 (3 дня) и 26,27,28 апреля был подключен ДИАКАРБ (250мг – 1 таблетка 3 раза в день). Анализы, которые получилось сдать, прилагаю. Сразу поясню - посетить врача сейчас не представляется возможным, у нас нет кардиолога в принципе, в радиусе км так 100. А терапевт участка отвечает на вопросы только пожиманием плечами. Увы, но такая вот оптимизация здравоохранения. Посещение кардиолога, аритмолога назначено на 14 мая, в другом городе, и нам бы дотянуть. Вопрос в следующем – как убрать нарастающие слабость и отдышку и более-менее стабилизировать состояние?

30 Апреля 2021·Просмотров: 835·Светлана, Москва

Здравствуйте, Светлана.
По анализам существенно повышен уровень креатинина (есть патология почек?) и сахар крови (принимаете ли что-нибудь для снижения сахара?). Какой уровень гемоглобина? в анализе нет результата.

Марина,
по почкам - у отца старое сопутствующее - Гиперурикемия, ХБП 4 ст.
Сахар оказался повышенным впервые - ничего ещё по этому поводу не принимали.
Гемоглобин 167 (тоже ранее такой высокий не наблюдался), анализ недофотографировали родители.. Перевыложу сейчас.
Отеков пока нет.

Такая слабость может быть на фоне повышения сахара и снижения уровня альбумина (судя по уровню общего белка). Креатинин увеличился в динамике или такой же, как был раньше? Вы проверяли уровень калия?

Марина,
обычно всегда контролируем K, Na и мочевину. В этот раз ему K/Na не проверили - нет реактивов((((
Креатинин был увеличен всегда.. например - конец 2020: 171

Это плохо, учитывая ХБП и уровень креатинина, и прием эспиро +престриума, которые увеличивают уровень калия при ХБП. После приема диакарба слабость и одышка усилились?

Марина,
да, усилились..

Светлана, думаю, что ухудшение состояния связано с усилением не сердечной, а почечной недостаточности. Нужно постараться проверить калий. И нужно обязательно снижать уровень сахара.

Марина,
обязательно постараемся сделать анализ К/Na, не понятно только как с 1-2 мая..
Если K повышен/понижен какие дальнейшие шаги предпринять?

Принятый ответ

Понижен калий не будет. Если повышен, то нужно будет отменить эспиро и тригрим (они увеличивают уровень калия). Вместо них - фуросемид 20 мг утром. Остальные лекарства можно продолжать. Для снижения сахара метформин нельзя, он усиливает ацидоз. Если вопрос закроется, можете написать на почту (указана в профиле).

Марина,
спасибо за предупреждение по метформину - собирались его принимать.

Есть ли отеки?

Отеки есть?

Здравствуйте, Светлана. Одышка и сильная слабость может быть в результате прогрессирующей хронической сердечной недостаточности. На фоне применения диакарба есть положительный эффект- уменьшение одышки?
Отмечается высокий уровень глюкозы , раньше не ставили диагноз Сахарный диабет? Также увеличен уровень креатинина , нужно исключать почечную недостаточность . Какой раньше был уровень креатинина? Калий крови, общий анализ мочи сдавали?

Юлия,
K/Na в это раз не сделали (нет реактивов).
Креатинин - предыдущий анализ в конце 2020 был 171.
Сахар так повышен впервые, все предыдущие показания в норме.
Общий анализ мочи - приложен скан вроде бы...
После диакарба в это раз слабость наоборот увеличилась. Обычно всегда становилось лучше, но не в этот раз.

Светлана, я думаю, имеет место хроническая почечная недостаточность и на фоне приема эспиро и диакарба - произошло ухудшение- декомпенсация , так как на фоне эспиро и диакарба как я поняла состояние ухудшилось .
Особого смысла в сдаче сейчас анализа на калий нет! Я думаю, он будет повышен.
То, что Ваш отец похудел - это ещё раз свидетельствует об прогрессирующей почечной недостаточности. Необходим очный осмотр нефролога ! У Вас есть возможность госпитализировать Вашего отца? Это сейчас необходимо!

Юлия,
О госпитализации пока не думали.. С ковидом - все закрыто, ограниченно, никто не принимает, еще и праздники.
Сегодня были у уролога, делали УЗИ почек (описание приложено). Уролог и анализы посмотрел и УЗИ сделал, и отправил отца со словами - "всё как было, хуже не стало".
Если прогрессирует ХПБ - должны ли быть какие-то боли в пояснице (их нет)?

Принятый ответ

Нет, Светлана , при прогрессировании ХБП - не обязательно боли в пояснице.
Это часто происходит бессимптомно.
По узи почек- неспецифические изменения почек. Кисты почек . Я бы советовала более детальное исследование- МРТ почек .
Сейчас нужно отменить эспиро и тригрим и принимать табл Фуросемид 20 мг , на этом фоне уровень калия уменьшится и самочувствие немного улучшится.
По поводу повышения глюкозы - желательно приобрести глюкометр , измерять натощак и после еды, если будет повышена - на такой случай возможны инъекции короткодействующим инсулином , но это нужно после консультации эндокринолога ( можно и заочно)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.