Консультация эндокринолога /

АИТ, субклинический гипотриоз. — вопрос №507683

3109 просмотров

Доброго времени суток!

Лечусь чуть больше года.
В самом начале лечения сдавала АТ-ТГ 161.9
АТ-ТПО 320.80

Так же делала УЗИ: размены в норме, заключение: диффузные изменения структуры (по типу АИТ).

Плюс, дефицит витамина Д.

Т4 4.45, Т3 9.98, ТТГ 0.028
АТ ТТГ 0.40

Был поставлен диагноз АИТ, хаситоксикоз, дефицит витамина Д. Назначен Тирозол 20 мг и аквадетрим.
Через месяц анализы показали: Т3 5.35 , Т4 2.50 , ТТГ 0.008. (Дозировка тирозола 15 мг неделю, 10 мг неделю, 5 мг 2 недели)

Ещё через месяц: Т3 1.84 , Т4 0.66 , ТТГ 20.120. Картина резко изменилась в обратную сторону.
Тирозол 2.5 мг и тироксин 25 мкг.

Июль: Т3 3.61 , Т4 0.99 , ТТГ 13.060. По дозировкам все остаётся так же. Диагноз АИТ, хаситоксикоз, медикаментозная субкомпенсация.

Август: Т3 2.95 , Т4 1.24 , 6.900
Дозировки прежние.

Сентябрь: Т3 2.97 , Т4 1.11 , ТТГ 9.140
Увеличили тироксин до 50 мкг.

Октябрь: Т3 3.00 , Т4 1.27 , ТТГ 3.870

Врач решает сделать так: тироксин 1 день 50 мкг , второй день 25 мкг и так чередовать. Тирозол в прежней дозировке 2.5 мг.

Ноябрь: Т3 2.97 , Т4 1.30 , ТТГ 4.430

Возвращаем прежнюю дозировку тироксина, по 50 мкг каждый день.

Декабрь: Т3 3.32 , Т4 1.72 , ТТГ 3.36

Снова врач решает сделать тироксин 25/50 через день.

Январь: Т3 3.28 , Т4 1.36 , ТТГ 5.960

Возвращаемся к тироксину 50 мкг каждый день.

Два месяца я не сдавала анализы, успела переболеть ковидом.

Апрель: Т3 3.35 , Т4 1.28 , ТТГ 4.660

Все дозировки прежние. Врач сказал, что ТТГ восстановится. Все время обращает внимание только на Т3 и Т4, говорит, что нам нужно ориентироваться на них.

Май: Т3 2.14 , Т4 1.46 , ТТГ 4.390

На приёме ещё не была.

Вот у меня вопрос. Верно ли ведёт лечение мой врач. И обязательно ли мне сейчас принимать Тирозол? Вопрос так же по поводу диагноза. Что АИТ это понятно, но по картине за последние месяц 11 у меня субклинический гипотиреоз, а мне ставят хаситоксикоз.

Мы с мужем планируем беременность. Возможно ли это в моем случае?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог, Сомнолог
Здравствуйте. АИТ не лечат тирозолом, только болезнь Грейвса. Хаситоксикоз - явление временное и лечения не требует. Лечение неверное с самого начала, к сожалению. АТ к ТТГ у вас в норме, поэтому у вас нет тиреотоксикоза и тирозол можно отменить. Сейчас нужно отменить все препараты и контроль ТТГ, св.Т4 , АТ к ТТГ через 2 месяца. При АИТ можно спокойно планировать беременность при нормализации ТТГ.
Клиент
Наталия, вот это да. Хороший врач мне попался… спасибо Вам.

Скидка 15% на анализы.

Эндокринолог, Сомнолог
К сожалению. Тирозолом длительно лечат только болезнь Грейвса, которую исключают антителами. если исключили, только наблюдение. . Будьте здоровы!
Клиент
Наталия, спасибо большое!
А если скачет так ТТГ, то может это быть следствием приём Тирозола?
Эндокринолог, Сомнолог
Да. это следствие неправильного лечения. Но возможно и без лечения ТТГ будет не в норме. Это возможно при АИТ, поэтому пока не проконтролируете ТТГ, не планируете беременность.
Клиент
Наталия, я Вас поняла. Спасибо огромное!
Эндокринолог
Здравствуйте! Как давно Вы сдавали антитела к рецепторам ттг?

По анализам антитела к рецепторам ттг не отклонены были (АТ ТТГ 0.40 ) , что говорит о тиреотоксической фазе аутоиммунного тиреоидита, тирозол при этом не рекомендован, поэтому на фоне лечения резко перешло из «гипер» в «гипо» по анализам.
Вам надо с сдать кровь на антитела к рецепторам ттг и если они не повышены, то отменить все и повторить анализы через 2 месяца и тогда решать вопрос о наличии гормонального сбоя и коррекции при планировании беременности.
Клиент
Ксения, АТ-ТТГ я сдавала в июне того того. Как мне сказал врач, это для того, чтобы опровергнуть, или подтвердить диагноз диффузный токсический зоб
Эндокринолог
Тогда он опровергнут , диагноз аутоиммунный тиреоидит, тиреотоксическая фаза. Лечение не требуется тирозолом.

Тирозол принимается при болезни Грейвса ( диффузный токсический зоб), подтверждается повышенными титром антител к рецепторам ттг.
Эндокринолог
Дефицит витамина Д восполнили?
Клиент
Ксения, да, с этим вопрос решён. Была сперва дозировка на восполнение, сейчас пью поддёргивающую дозу.
Эндокринолог
Отлично. При планировании беременности надо провести исследование крови на ферритин для исключения скрытого дефицита железа. Также начать приём фолиевой кислоты 400-500 мкг в сутки.
Принятый ответ
Клиент
Ксения, спасибо за рекомендации. Фолиевую кислоту уже принимаю по рекомендации гинеколога
Эндокринолог
Здравствуйте. У вас не было надобности принимать тирозол так как аутоиммунный тиреоидит в фазе гипертиреоза не лечат тирозолом, такое состояние сам проходит без лечения через несколько недель или месяцев. Тирозол назначают длительно при болезни грейвса когда повышены антитела к ттг у вас они в норме. Сейчас отмените тирозол, через 2 месяца повторите ттг, т4св
Клиент
Ленар, да, это я уже поняла. Знаете, плакать хочется от такой некомпетентности врача моего. И это платный врач! Я сейчас просто в таком шоке! Спасибо за ответ.
Клиент
Ленар, все таки интересно. А чем лечится АИТ в фазе гипертиреоза?
Эндокринолог
Лечение симптоматическое, если есть учащенное сердцебиение то принимают например бисопролол
Клиент
Ленар, поняла. Спасибо большое!
Эндокринолог
Будьте здоровы
Клиент
Ленар, спасибо) Вы тоже)
Эндокринолог, Терапевт
Здравствуйте, лечение заболевания конечно изначально было неверным.Потому что АИТ в стадии тиреотоксикоза не лечат, а наблюдают, максимум добавляют препараты которые снижают сердцебиение.
Сейчас на дозе 50 мкг у вас неплохой ттг, поэтому я бы посоветовала отменить все препараты и понаблюдать через 2 месяца, контроль крови на ттг.
Если он действительно будет повышен тогда вы убедитесь, что препарат действительно нужен и будете знать в какую сторону двигаться.
Беременеть желательно на ттг от 0.4 до 4.0.
Что касается витамина Д принимайте профилактическую дозу 2000МЕ - 3000ме каждый день и плюс витамин К2 для того что бы кальций правильно распределялся в организме(именно в костях).
Клиент
Оксана, спасибо Вам. Насколько я поняла, Тирозол блокирует выработку Т3 и Т4, а так же стимулирует выработку ТТГ, верно?
Эндокринолог, Терапевт
Ттг вырабатывает головные мозг, тирозол заблокировал выработку гормона Т4(основной гормон щитовидной железы) , мозг понимает что гормона в организме мало и начинает больше синтезировать ТТГ (тем самым он кричит, что в организме мало гормонов щитовидной железы, мол давай ка вырабатывай больше! ), а она не может её тирозол блокирует.
Вы скорее бы всего сами медленно вышли в гипотиреоз и без тирозола, после стадии хаситоксикоза обычно наступает гипотиреоз.
Клиент
Оксана, получается, что врач назначила мне Тирозол, чтобы быстрее снизить Т4 и повысить ТТГ, но по сути этого делать, в моем случае, нельзя было?
Эндокринолог, Терапевт
Просто это не имело смысла. Ничего конечно страшного не произойдёт из за этого, т.е каких то страшных последствий для вас не будет. Но тирозол достаточной токсичный препарат, который и побочные эффективно у ряда людей вызывает.
И когда можно избежать его назначение, то лучше конечно не принимать без необходимости. Когда кроме него мы никак человеку не поможем, то приходится назначать.
Клиент
Оксана, я поняла. Не пойму только вот ещё что. Когда картина изменилась и из гипер- мой АИТ перешёл в гипо- тут уже был назначен тироксин и зачем-то оставлен Тирозол в дозировке 2.5 мг. Это ведь получается, что Тирозол блокирует Т4, а тироксин наоборот, синтезирует его. Со временем Т4 вообще прошёл в норму, а Тирозол все еще не был убран.
Эндокринолог, Терапевт
Тут вопросы к вашему доктору, её диагноз противоречит её лечению.
Т. Е если бы она ошиблась в диагнозе, и поставила вам болезнь Базедова, тогда это было было бы хотя бы логично.
А так у нас с вами остаются только вопросы...
Принятый ответ
Клиент
Оксана, ужас какой-то…я вот целый день в голове это кручу. Как так можно было. Диагноз поставить верно и так ошибиться в лечении. Возможно у меня ТТГ уже давно бы встал в норму, а так получается, что скачет. Один препарат его стимулирует, а второй, наоборот, подавляет. С ума сойти. Спасибо Вам огромное!
Эндокринолог, Диетолог
Доброй ночи. Отменяйте все назначения, Через 6-8недель контроль ТТГ, свТ4, свТ3. Беременность не противопоказана. Желательно, чтобы ТТГ снизилось. Вполне возможно, без тирозола так и будет.
Клиент
Елена, я Вас поняла. Спасибо большое!
Эндокринолог, Диетолог
Рада была помочь! Имейте ввиду, при АИТ зачастую из тиреотоксикоза переходит в гипотиреоз . Поэтому важен контроль , ТТГ и свТ4
Клиент
Елена, да, у меня уже давно субклинический гипотиреоз) бужу следить обязательно.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4.2 Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 4.2
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Можно ли делать КТ с контрастом
13 февраля 2022
Екатерина
Вопрос закрыт
Лишний вес.
20 февраля 2022
Кристина, Краснодар
Вопрос закрыт
Повышенное количество тромбоцитов
1 сентября 2023
alekseeva.9696@mail.ru, Москва
Вопрос закрыт
Повышен показатель соэ
3 сентября 2023
Мария
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
730 отзывов
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Софико Бежановна Челидзе
142 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Ленар Равилович Хуснутдинов
211 отзывов
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Гос
Опыт работы: 9 лет
Александр Юрьевич Козяев
20 отзывов
Эндокринолог
2014-2020, ФГБОУ ВО Киров
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Единственный который мне ответил) Спасибо за человеческий подход Да, спасибо вам
— Лилия, г. Чистополь
фотография пользователя
Эндокринологу Дарья Афанасьева
Супер все,👍👍👍 Спасибо, получила помощь Да, подробный ответ
— Лел