Что вас беспокоит?
Повышенное давление
Здравствуйте! Собираюсь к приему кардиолога. Беспокоит высокое давление. 31 год рост 164 вес 68. Каждое утро 150/90 , 145/85 пульс 60-80. Принимаю утром конкор 5 мг.(или бисопролол) и моксонидин 0.4 мг. В основное помогает моксонидин сбивать давление, но после него бывает давление падает до 115/75 пульс 55 и сонное состояние. 0.2 мг сбивает до 130/80. Как действует на меня конкор не совсем заметил. Эти лекарства еще давно терапевт рекомендовал пить. Вечером опять начинает подниматься до 140/80. Пью не каждое утро так как сонное состояние не нравиться. По анализам. Биохимия: АлАТ -11ед/л, АсАТ -14ед/л. Билирубин общий - 4.9 мкмоль/л. Глюкоза - 5.0 ммоль/л, креатинин - 89 мкмоль/л, мочевая кислота - 325 мкмоль/л, общий белок - 70г/л., Холестерин- 5.75ммоль/л. Клинический анализ крови: Гематокрит – 49%, Гемоглобин – 15.9г/дл, эритроциты – 5.96млн/мкл, MCV (ср.объем эритр.) - 82.2фл., RDW(шир.распрел.эритр) - 13.2%, MCH (ср.содер.Hb в эр.) -26.7 пг, MCHC (ср. конц. HB в эр.) - 32.4 г/дл, тромбоциты – 248 тыс/мкл, лейкоциты – 6.87 тыс/мел, нейтрофилы (общ, число) - 49.7., лимфоциты – 42.8%, моноциты – 5.8%, Эозинофилы – 1.3%, базофилы – 0.4%, нейтрофилы, абс. – 3.41 тыс/мкл, лимфоциты, абс – 2.94тыс/мкл, моноциты,абс- 0.09тыс/мкл, базофилы,абс – 0.03 тыс/мкл, СОЭ( по Вестергрену) – 5 мм/ч. Холестерин: Триглицериды – 1.30 ммоль/л, Холестерин – 5.99 ммоль/л, Холестерин ЛПВП – 1.32 ммоль/л, Холестерин-ЛПНП (по Фридвальду) – 4.08 ммоль/л, Холестерин не-ЛПВП – 4.67 ммоль/л. Желчный пузырь: Узи желчного пузыря заключение: Уз-признаки деформации, уплотнения стенки желчного пузыря ( ДЖВП). За несколько месяцев до этого узи показывало взвесь в желчном пузыре. Гастроэнтеролог первый раз прописал Урсосан форте 500мг. Пропил 2 месяца. На втором узи взвеси не было. Второй раз врач выписал Урсофальк 250мг. 1капс в обед +2 капс на ночь 8 недель. ЭКГ сделана давно 6 мес назад. Ритм синусовый правильный с ЧСС 69уд/мин. Вертикальное положение ЭОС. Неспецифические нарушение процессо реполяризации. Витамин Д – 31. Пью Детримакс актив. Давление поднимается в основном как понервничаю и после занятий спортом. Максимально было 165/100. 100 пульс. При наклонах вниз голова сразу краснеет. Головные боли бывают после долгого перерыва в приеме пищи или после сна на неудобной подушке. Какие еще необходимо дополнительные обследования анализы для врача.
Принятый ответ
Здравствуйте, Иван.
Как давно у Вас повышается давление?
Какие средние показатели АД и пульса в течение суток?
Из дополнительных обследований - советую:
1. Эхо- кардиографию ( для оценки размеров камер сердца, исключения гипертрофии миокарда);
2. Уздг БЦА ( сосудов шеи), для исключения атеросклероза и других гемодинамических нарушений кровотока;
3. Узи почек и КТ надпочечников + кортизол крови, для исключения вторичной гипертонии.
Щитовидную железу обследовали? Если нет, то нужно сдать
4. гормоны щитовидной железы: ТТГ, т3, т4, ат к тпо
По данным липидограммы- немного повышен общий холестерин за счёт плохого ( ЛПНП), но причина этого, вероятно - ДЖВП
По поводу лечения - уменьшите дозу конкора до 2,5 мг , так как он чрезмерно снижает пульс, вместо моксонидина принимайте Эдарби 20 мг утром , он действует постепенно в течение суток и поэтому, не будет таких резких скачков снижения и повышения давления ( и не будет сонливости)
Иван, если нужна будет помощь по результатам обследований - обращайтесь, обязательно помогу
Здравствуйте!
Перед визитом к кардиологу сделать ЭКГ обязательно
Вы не принимаете базовой гипотензивной терапии, рекомендую начать с престариум 5 мг 2 р в день (утро и вечер)
Бисопролол утро оставляйте
Также УВ холестерин(ЛПНП), необходимо сделать УЗИ сосудов головы и шеи,если есть "бляшки",то обсудить вопрос о приеме статинов
Здравствуйте. Сдавали анализ на гормоны щитовидной железы ? УЗИ сердца , почек и сосудов шеи и нижних конечностей ? Кт надпочечников? Если делали, прикрепите результаты. Если нет , надо сделать.
Здравствуйте. К рекомендованному выше, советую сдать общий анализ мочи, суточную протеинурию или мочу на соотношение альбумин/креатинин. ( что-то одно). Это нужно чтобы исключить патологию почек как причину гипертензии, или определить насколько Ваши почки страдают от повышенного давления.
Принятый ответ
Здравствуйте, Иван.
Из обследований необходимо ЭХОКГ, УЗИ почек, свежее ЭКГ, общий анализ мочи. Уменьшите дозу бисопролола до 2,5 мг утром (у Вас чрезмерно снижается ЧСС) и замените моксонидин на нолипрел 2,5 мг утром (это комбинированный препарат) или эдарби 20 мг, они действует сутки и не будет резкого снижения АД днем, как от моксонидина, и соответственно не будет сонливости. Также необходимы диета и ограничение соленой пищи - это важный аспект для нормализации АД.
Похожие вопросы по теме
- 28 Мая 20205 ответов
- 2 Августа 20207 ответов
- 9 Февраля 20247 ответов
- 28 Августа 202414 ответов